ECG : un rythme cardiaque lent sur un examen de routine

Discussion

Il s’agit d’un rythme régulier à une fréquence de 48 bpm. La durée du complexe QRS est normale (0,08 sec), avec une morphologie et un axe normaux entre 0° et 90° (complexe QRS positif en dérivation DI et aVF).

Figure 2 

Les intervalles QT/QTc sont normaux (440/390 msec). Les ondes P apparaissent (+) mais sans relation avec les complexes QRS ; c'est-à-dire qu'il existe des intervalles PR variables. Il s’agit d’une dissociation AV.

Les ondes P sont positives dans les dérivations DI, DII, aVF et V4-V6, indiquant un rythme sinusal sous-jacent. La plupart des intervalles PP sont constants (⊔), avec un rythme de 75 bpm.

Il existe deux étiologies de dissociation auriculo-ventriculaire (AV) : un bloc cardiaque complet (troisième degré), dans lequel la fréquence auriculaire est plus rapide que la fréquence des complexes QRS, ou un rythme jonctionnel ou ventriculaire), dans lequel la fréquence auriculaire est plus lente que la fréquence des complexes QRS.

Il s'agit donc d'un bloc cardiaque complet et le rythme d'échappement est jonctionnel.

L'étiologie du rythme d'échappement est basée sur la morphologie du complexe QRS, et non sur la vitesse du rythme d'échappement. La morphologie dans ce cas est normale. Trois intervalles PP plus longs se produisent (↔). Chacun de ces intervalles PP plus longs est associé à un complexe QRS (troisième, quatrième et sixième ; [v]) qui a une morphologie légèrement différente en raison d'une déviation axiale négative observée après ces complexes QRS (^). Il s'agit d'une onde P rétrograde, résultant de la conduction VA associée au complexe jonctionnel. En raison de l'activation auriculaire rétrograde, le nœud sinusal est réinitialisé, ce qui tient compte du long intervalle PP. Bien qu'il existe un bloc AV complet, une conduction VA peut être observée dans 40 % des cas. Cela peut être dû à :

• différents paramètres de conduction nodale AV antérograde et rétrograde,

• voies nodales AV doubles, dont l'une est capable de conduction VA, ou

• présence d'une voie accessoire, qui ne conduit qu'en conduction rétrograde.

L'explication la plus probable est une voie accessoire cachée.

De plus, deux ondes P prématurées (*) ont une morphologie différente des ondes P sinusales. Ce sont des complexes atriaux prématurés qui ne sont pas conduits, c'est-à-dire des extrasystoles atriales bloquées.

 

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Citer cet article: ECG : un rythme cardiaque lent sur un examen de routine - Medscape - 9 mai 2022.