Le score calcique prédit le risque de mort subite dans la coronaropathie préclinique

Washington DC, Etats-Unis – Le score calcique prédit le risque de mort subite dans la coronaropathie préclinique, selon l’analyse d’une grande étude de cohorte présentée lors du congrès annuel de l’American College of Cardiology (ACC) ^[1] et publiée dans le JACC Cardiovascular Imaging .

Le risque de mort subite augmente de pair avec la charge calcique dans les artères coronaires, indépendamment des facteurs de risque classiques, chez les patients en prévention primaire, considérés comme à risque CV faible à intermédiaire.

Ces résultats renforcent les arguments en faveur de la prescription d’un scanner pour déterminer le score calcique (CAC) avant de réaliser d'autres tests chez les patients qui sont atteints d'une maladie cardiovasculaire subclinique, concluent les chercheurs.

Le CAC « évolue vers un test de dépistage de prévention primaire, non seulement pour initier un traitement par statine, mais aussi pour dépister et stratifier le risque de mort subite d’une personne », a commenté l’auteur principal de l’étude, le Pr Alexander C. Razavi (Johns Hopkins, École de médecine de l'Université de Baltimore), pour theheart.org | Medscape Cardiologie.

Comparé à un score CAC de zéro, un score CAC de 100 à 399 dans cette cohorte « principalement asymptomatique », à prédominance blanche et masculine, était associé à une augmentation du risque de mort subite, sur un suivi moyen de 10,6 ans, d'un facteur de 2,8. Le risque était multiplié par quatre avec des scores CAC de 400 à 999, et de presque cinq fois avec des scores supérieurs à 1000.

L'association était indépendante de l'âge et du sexe, mais également du diabète, du tabagisme, de l'hypertension, de la dyslipidémie et des antécédents familiaux de maladie cardiaque.

Ces données et d'autres résultats suggèrent que déterminer le score CAC chez les patients à risque faible à intermédiaire comme ceux étudiés ici peut donner plus d’informations sur le risque de mort subite que ce qui est possible en utilisant les facteurs de risque classiques, a commenté l’orateur.

Une analyse sur plus de 66 000 patients

Dans cette analyse, ont été inclus 66 636 patients en prévention primaire, provenant de quatre grands centres américains, faisant partie de la cohorte observationnelle du Coronary Artery Calcium Consortium.

Ils ne présentaient pas de maladie coronarienne connue lors de l’entrée dans la cohorte, de 1991 à 2010. Ils ont été référés à un scanner pour déterminer le CAC en raison de la présence d'au moins un facteur de risque de maladie CV, comme la dyslipidémie, des antécédents familiaux de maladie cardiaque prématurée, d'hypertension ou de diabète, précisent les chercheurs.

En tout 211 morts subites ont été rapportées, pour un taux d'environ 0,3%, sur une médiane de 10,6 ans. Le risque relatif ajusté de mort subite augmentait en parallèle des scores CAC (p<0,001). Les RR, comparés à un score CAC de 0, étaient :

• 1,3 (IC à 95 %, 0,7 - 2,4) pour un score CAC de 1 à 99

• 2,8 (IC à 95 %, 1,6 - 5,0) pour un score CAC de 100 à 399

• 4,0 (IC à 95 %, 2,2 - 7,3) pour un score CAC de 400 à 999

• 4,9 (IC à 95 %, 2,6 - 9,9) pour un score CAC supérieur à 1 000.

L'ampleur de l'association entre le score CAC et le risque de mort subite dans l'étude était « surprenante », a souligné le Pr Razavi. Le score CAC au-delà de 100, semble « plus fortement associé à la mort subite » que les facteurs de risque de mort subite plus connus, tels que l'intervalle QT (QTc) prolongé avec correction de la fréquence cardiaque ou la durée du QRS.

 

Cet article a été publié initialement sur Medscape.com sous l’intitulé Calcium Scores Predict Sudden-Death Risk in Preclinical CAD in Large Cohort Study. Traduit par Aude Lecrubier.

 

Crédit photos : BSIP

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Citer cet article: Le score calcique prédit le risque de mort subite dans la coronaropathie préclinique - Medscape - 2 mai 2022.