Diagnostic et résolution
L'épisode maniaque est attribué à la prise d'antibiotiques. L’antibiomanie est un effet secondaire rare, mais connu. Chez ce patient, les symptômes se sont atténués après l'arrêt du traitement. Ce cas a été publié dans le BMC Psychiatry.[1]
Après une nuit d'observation dans le service de psychiatrie de l'hôpital, les symptômes maniaques ne se manifestaient presque plus. Seule la logorrhée persistait. Le patient est sorti de l'hôpital avec une prescription de deux comprimés de lorazépam dosés à 1 mg. Comme les symptômes s'amélioraient rapidement après l'arrêt des antibiotiques, aucun traitement antipsychotique n'a été initié.
Il a été demandé au patient de continuer à consulter son médecin de famille et de revenir à l'hôpital une semaine plus tard. Pour le traitement de sa pneumonie, on est repassé à l'association amoxicilline/acide clavulanique (2 x 625 mg/j). Les analyses sanguines montraient des valeurs normales, à l'exception d'une CRP élevée (200 mg/l), sans leucocytose. Les tests de dépistage de l'influenza A et B et du VRS n'ont rien révèlé d'anormal, tout comme un scanner cérébral, une ponction lombaire et un EEG.
De nouveaux symptômes après la prise d'antibiotiques
Par la suite, le premier soir à la maison, les symptômes psychiatriques s'aggravent. A minuit, le patient entend à nouveau des voix, se sent persécuté et anxieux. Le lendemain, la symptomatologie ressemble à celle du premier épisode maniaque.
En accord avec son médecin traitant, il prend alors les deux comprimés de lorazépam et arrête le traitement antibiotique. La situation s'améliore alors.
Après une semaine, le patient décrit une légère euphorisation et une petite augmentation du débit verbal. L'examen révèle une euthymie. Les médecins en concluent qu'il existe une association entre les phénomènes observés et la clarithromycine ainsi que l'amoxicilline/acide clavulanique, qui seraient responsable d'une antibiomanie.
L’antibiomanie
L'antibiomanie peut survenir dans toutes les tranches d'âge (les cas connus étaient âgés entre 3 et 77 ans, avec une moyenne de 40 ans), le plus souvent en l'absence d'antécédents médicaux et dans deux tiers des cas chez les hommes. La symptomatologie dure trois jours en moyenne. Cet effet secondaire est extrêmement rare, en comparaison avec le nombre de prescriptions d'antibiotiques.
Dans la littérature, on relève 18 cas avec des macrolides, autant avec des antituberculeux, sept en relation avec des quinolones et deux avec des bêta-lactames.
Tous ces médicaments entraînent une diminution du taux d'acide gamma-amino-butyrique (GABA), par différents mécanismes. Il en résulte une augmentation de l'excitabilité neuronale. D'autres hypothèses avancées pour expliquer le phénomène sont des concentrations élevées de cortisol, de prostaglandine E1 (PGE1), de cytokines pro-inflammatoires et de CRP, ainsi que des perturbations des voies de signalisation glutamatergiques et une anomalie dans la fonction mitochondriale.
Les limites de ce rapport de cas
Les auteurs indiquent que les symptômes réapparus n'ont pas pu être évalués, car le patient n'est revenu à l'hôpital que pour son rendez-vous de contrôle. De plus, l'hypothèse d'une interaction médicamenteuse pharmacodynamique entre les deux antibiotiques n'a pas pu être vérifiée.
Les médecins ont estimé qu'il existait une vulnérabilité biologique individuelle chez le quinquagénaire après l'apparition de symptômes maniaques avec deux types d'antibiotiques différents. Une surveillance et un contrôle étroits sont recommandés si une nouvelle administration d'antibiotiques s'avérait un jour nécessaire.
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Citer cet article: Cas clinique : souffrant d'une pneumonie, il entend la voix de Dieu... - Medscape - 26 avr 2022.
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