La nouvelle prise en charge de la teigne chez l’enfant questionnée

France – Avec l'arrêt de la commercialisation de la griséofulvine en février 2021, la prise en charge de la teigne du cuir chevelu de l’enfant a dû évoluer car la griséofulvine était le seul traitement disponible. Elle repose maintenant sur l'utilisation de la terbinafine et de l'itraconazole.

En juillet dernier, l'ASNM a en effet validé l'algorithme des nouvelles modalités de prise en charge élaboré en urgence par un groupe de travail intégrant différentes sociétés savantes * et coordonné par le Centre de Preuves en Dermatologie.

Après quelques mois, les médecins s'interrogent sur l'efficacité de l'itraconazole sur cette infection à dermatophyte. Retour sur les changements de prescription avec le Dr Sébastien Barbarot (dermatologue, CHU de Nantes), président de la Société Française de Dermatologie Pédiatrique.

« La teigne est une maladie fréquente et très contagieuse qui touche exclusivement les enfants par contamination interhumaine. Quand le laboratoire Sanofi a informé de l'arrêt de la commercialisation de la griséofulvine en France, cela a été la panique chez les dermatologues et les pédiatres », se souvient le Dr Barbarot. Cependant, comme d'autres pays européens avaient dû auparavant s'adapter à la même situation, le groupe de travail a pu s'appuyer sur leurs expériences. Ses recommandations s'en sont donc largement inspirées.

Un nouvel algorithme

« La première balise, c'est le poids » explique le Dr Barbarot. « Si l'enfant pèse moins de 10kg, vous l'adressez directement à l'hôpital. » En revanche, si l'enfant a un poids supérieur à 10 kg, la teigne pourra être prise en charge au cabinet.

Un prélèvement mycologique, vivement recommandé, dans un laboratoire peut donner un résultat immédiat. En cas de teigne microscopique, le traitement repose sur l'itraconazole en gel ou solution orale, 1 fois par jour en dehors des repas (50 mg/j si l'enfant pèse entre 10 à 20 kg ou 100 mg/j si l'enfant pèse plus de 20 kg) pendant six semaines. « L'itraconazole est de prescription hospitalière aujourd'hui. On va travailler sur cet aspect avec l'ANSM pour envisager une utilisation en ville sous certaines conditions », indique Sébastien Barbarot.

En cas de teigne trichophytique, le Centre de Preuves en Dermatologie propose une ordonnance-type. C'est la terbinafine qui sera utilisée pendant quatre semaines à raison de 62,5 mg/j chez les enfants de 10 à 20 kg, de 125 mg/j pour ceux de 21 à 40 kg et de 250 mg/j pour les enfants de plus de 40 kg. 

Dans la majorité des cas, l'examen mycologique immédiat ne sera pas positif : le prélèvement ne permettra pas d'identifier les spores ou les filaments du champignon. Comme la mise en culture nécessite trois à quatre semaines, un traitement probabiliste reposant sur la terbinafine sera débuté.

« On revoit l'enfant à quatre semaines. En fonction du résultat clinique, soit le traitement est poursuivi quinze jours soit il est arrêté. Bien sûr, on peut changer aussi de traitement selon les résultats des cultures », détaille Sébastien Barbarot.

Une alternative à la griséofulvine a donc été trouvée au pied levé. Reste qu'après quelques mois, l'efficacité de l'itraconazole est questionnée. « On a l'impression qu'il y a pas mal de formes qui ne répondent pas. Ya-t-il une bonne disponibilité chez l'enfant ? Une résistance s'est-elle développée », s'interroge le Dr Barbarot. Le groupe « Teignes » va se saisir de ces questions.

* la Société Française de Dermatologie, la Société Française de Mycologie Médicale, la Société Française de Pédiatrie, la Société Française de Dermatologie Pédiatrique et la Société Française de Pathologie Infectieuse de langue française

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Crédit de Une BSIP 

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Citer cet article: La nouvelle prise en charge de la teigne chez l’enfant questionnée - Medscape - 12 avr 2022.