Israël — Réaliser un deuxième rappel de vaccin contre le Covid-19 présente peu d’intérêt pour les professionnels de santé en bonne santé, selon une étude menée au centre médical Sheba dans la banlieue de Tel-Aviv[1]. Les chercheurs parlent d’« avantages marginaux » tout en précisant que « les populations âgées et vulnérables n'ont pas été évaluées ».
Dans cette étude clinique réalisée en ouvert et non-randomisée, les chercheurs ont évalué l'immunogénicité et l'innocuité d'une quatrième dose du vaccin de vaccin Pfizer-BioNTech ou du Moderna administrée 4 mois après la troisième dose d'une série de trois doses de vaccin Comirnaty.
Sur les 1050 professionnels de santé éligibles, 154 ont reçu la quatrième dose de Pfizer (âge moyen 59 ans) et, une semaine plus tard, 120 ont reçu le Moderna (âge moyen 55 ans). Pour chaque participant, deux témoins appariés selon l'âge ont été sélectionnés parmi les participants éligibles restants.
Après la quatrième dose, les deux vaccins à ARN messager (ARNm) ont augmenté les titres d'anticorps neutralisants jusqu'à des titres légèrement supérieurs à ceux obtenus après la troisième dose, sans différence significative entre les deux vaccins. Parallèlement, les taux d'anticorps dans le groupe témoin ont continué de baisser.
Production d’anticorps mais une efficacité limitée
Les deux vaccins ont induit une augmentation de la neutralisation du variant omicron et d'autres souches virales de façon similaire à la réponse après la troisième dose.
En termes de tolérance, la quatrième dose n’a pas entraîné d'effets indésirables notables en dehors de symptômes systémiques et locaux légers chez la majorité des receveurs.
Grâce à la réalisation de tests PCR hebdomadaires, les chercheurs ont pu observer que 25 % des participants du groupe témoin étaient infectés par le coronavirus, contre 18,3 % des participants du groupe ayant reçu le rappel Pfizer et 20,7 % de ceux du groupe ayant reçu le rappel Moderna.
L'efficacité du vaccin contre les infections Covid était de 30 % pour le rappel de Comirnaty et de 11 % pour le rappel réalisé avec le vaccin de Moderna. L’efficacité du rappel pour prévenir la maladie symptomatique était de 43 % avec le Pfizer et de 31 % avec le Moderna.
Peu de symptômes mais des charges virales élevées
La plupart des professionnels de santé infectés ont rapporté des symptômes négligeables, chez les témoins comme chez ceux ayant reçu le deuxième rappel. Cependant, les charges virales étaient relativement élevées et donc les personnes très probablement contagieuses dans tous les cas.
Les limites de l’étude
Les principales limites de l’étude sont qu’elle est de petite taille, non-randomisée et qu’il existe un décalage d'une semaine entre les injections dans les deux groupes d'intervention (Moderna et Pfizer), ce qui a pu induire des biais potentiels.
De plus, l'adhésion au dépistage hebdomadaire du SARS-CoV-2 a été légèrement inférieure dans le groupe témoin.
Enfin, concernant les cas positifs, comme les séquençages génomiques n’ont pas été réalisés, on ne peut être absolument certain que toutes les infections ont été induites par le variant omicron ; « cependant, au cours de la période d'étude, omicron représentait 100 % des isolats », précisent les chercheurs.
« Nos données fournissent la preuve qu'une quatrième dose de vaccin à ARNm est immunogène, sûre et peu efficace (principalement contre la maladie symptomatique) », concluent les auteurs qui ajoutent « nos résultats suggèrent que l'immunogénicité maximale des vaccins à ARNm est atteinte après trois doses et que les niveaux d'anticorps peuvent être restaurés par une quatrième dose. De plus, nous avons observé une faible efficacité du vaccin contre les infections chez les professionnels de santé, ainsi que des charges virales relativement élevées suggérant que les personnes infectées étaient contagieuses ».
Les liens d’intérêt des auteurs sont listés dans la correspondance du NEJM.org.
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Crédit image de Une : Dreamstime
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Citer cet article: COVID : « avantages marginaux » du 2nd rappel vaccinal chez les professionnels de santé - Medscape - 25 mars 2022.
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