Dans l’Actu : nouvelles stratégies thérapeutiques contre les IVU

 

Alors qu’on estime que 50 à 80% des femmes souffriront d’au moins une infection des voies urinaires (IVU) aiguë au cours de leur vie (et un quart auront des IVU récurrentes, soit trois infections répétées ou plus en un an ou deux infections en 6 mois), plusieurs études ont été publiées récemment sur des nouvelles stratégies thérapeutiques potentielles contre les infections urinaires.

Essai ALTAR : non-infériorité de l'HM vs l'antibioprophylaxie

Les résultats de l'essai ALTAR, récemment publié, ^[1] portent sur une stratégie alternative qui pourrait prévenir notamment la résistance aux antibiotiques (voir infographie).

L'étude a inclus 240 femmes âgées de 18 ans ou plus avec des IVU récurrentes nécessitant un traitement prophylactique. Les participantes ont été randomisées pour recevoir de l'hippurate de méthénamine (MH) ou des antibiotiques administrés quotidiennement à faible dose pendant 12 mois, avec un suivi supplémentaire de 6 mois au-delà de cette période. Avant l'essai, la marge de non-infériorité était définie comme un épisode d'IVU par personne-année. Au cours de la période de traitement de 12 mois, le groupe « antibiotique » avait 90 infections urinaires symptomatiques traitées aux antibiotiques signalées sur 101 années-personnes de suivi. Le groupe MH a eu 141 épisodes sur 102 années-personnes. Cela équivaut à un taux d'IVU de 0,89 épisodes par personne-année dans le groupe antibiotique contre 1,38 dans le groupe MH. Au cours de la période de suivi post-traitement de 6 mois, le taux d'incidence des infections urinaires était de 1,19 épisodes par personne-année dans le groupe antibioprophylaxie contre 1,72 dans le groupe MH. La faible différence entre les deux groupes a confirmé la non-infériorité de l'HM à l'antibioprophylaxie.

Un « vaccin sublingual » contre les IVU

Un autre traitement émergent semble réduire considérablement le risque d'infections urinaires récurrentes chez les femmes. Une collection de bactéries inactivées administrée par voie sublinguale, administrée pendant 3 mois, a permis de garder 56 % des femmes sans infection urinaire pendant 1 an, contre 25 % des femmes traitées par placebo. Les 240 participantes avaient signalé au moins cinq infections urinaires non compliquées au cours de l'année précédente. L'essai randomisé du traitement expérimental, connu sous le nom de MV140, n'a trouvé aucun effet indésirable cliniquement préoccupant.

Frustration des patients

Cette nouvelle est probablement un grand soulagement pour les nombreuses femmes qui ne sont pas satisfaites des normes de soins actuelles. Une étude récente^[2] portant sur 29 femmes réparties en six groupes de discussion publiée en ligne dans The Journal of Urology a montré deux préoccupations principales : l'impact négatif des antibiotiques et le ressentiment de la profession médicale pour la façon dont elle gère les infections urinaires récurrentes. Certaines femmes craignaient de recevoir inutilement un antibiotique pour des symptômes qui auraient pu être causés par une autre affection génito-urinaire. Le ressentiment envers les praticiens a conduit certaines à consulter des praticiens alternatifs, tels que des herboristes.

Vers une antibiothérapie plus courte en pédiatrie

En ce qui concerne les IVU dans d'autres populations de patients, une revue systématique^[3] a montré que des antibiothérapies intraveineuses (I.V.) plus courtes, avec un passage précoce aux antibiotiques oraux, peuvent être envisagées pour les nourrissons âgés de 90 jours ou moins atteints d'infections urinaires bactériémiques ou non bactériémiques. Les deux plus grandes études sur les infections urinaires bactériémiques ont trouvé des taux équivalents de récidive à 30 jours entre les nourrissons traités avec des antibiotiques I.V. pendant 7 jours ou moins et ceux traités plus de 7 jours. En termes d'IVU non bactériémique, les deux plus grandes études n'ont trouvé aucune différence significative dans la récidive ajustée à 30 jours entre ceux recevant des antibiotiques I.V. pendant 3 jours ou moins et ceux à plus de 3 jours.

La témocilline

Une autre étude récente^[4] a montré que l'utilisation d'un antibiotique « oublié » appelé témocilline est associée à moins de perturbations du microbiote intestinal que le traitement à base de céfotaxime chez les adultes atteints d'infection urinaire fébrile. La témocilline était également associée à des taux d'entérobactéries significativement plus faibles, selon les chercheurs. L'essai de phase 4 randomisé, multicentrique, de supériorité et en ouvert a été mené auprès de 152 patients adultes admis dans 12 hôpitaux suédois et traités pour une infection urinaire fébrile suspectée ou diagnostiquée (compliquée ou non compliquée), y compris la pyélonéphrite. Ils ont été assignés au hasard 1:1 à 2 g de témocilline (n = 77) ou 1 à 2 g de céfotaxime (n = 75), tous deux administrés toutes les 8 heures pendant 7 à 10 jours. L'analyse du microbiote a montré une proportion significativement plus faible d'entérobactéries avec une sensibilité réduite aux céphalosporines de troisième génération dans le groupe témocilline par rapport au groupe céfotaxime (p = 0,0049).

 

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Citer cet article: Dans l’Actu : nouvelles stratégies thérapeutiques contre les IVU - Medscape - 25 mars 2022.