France— Le ministère de la santé a décidé de donner un nouveau coup d'accélérateur aux protocoles de coopération entre médecins et infirmiers. Ce 17 mars, dans le Journal officiel, il vient en effet d'autoriser cinq nouveaux protocoles nationaux.
Lancés par la loi Hôpital, patients santé et territoire (HPST) en 2009, les protocoles de coopérations ont été simplifiés en 2019 grâce à la loi de transformation de notre système de santé, ainsi que la loi d'accélération et de simplification de l'action publique de décembre 2020.
Pour rappel, les protocoles de coopération permettent un transfert de tâche entre professionnels de santé. Ils sont à l'initiative des soignants et médecins travaillant en équipe. Les protocoles de coopération, relookés par la loi de juillet 2019 sont plus souples dans leurs mise en œuvre que ceux issus de la loi HPST, et peuvent se déployer de manière locale ou nationale. Ils sont pilotés via un comité national des coopérations interprofessionnelles, lequel publie les appels à manifestations d'intérêt, sélectionne et appuie les équipes rédactrices, puis suit et évalue la mise en œuvre des protocoles nationaux.
Si les anciens protocoles étaient au nombre de 17, les nouveaux protocoles, issus de la loi de 2019, sont désormais 33 : ce nouveau mode de relations professionnelles a donc connu une brusque accélération ces trois dernières années.
Parmi ces nouveaux protocoles, on retrouve le renouvellement du traitement de la rhino-conjonctivite allergique saisonnière (2020), la réalisation d'un bilan uro-dynamique par une infirmière experte en urologie, ou encore la réalisation d'une ponction de lymphocèle chez les patientes en post-opératoire d'une chirurgie mammaire curative et/ou reconstructive...
En lieu et place du médecin : 5 nouveaux protocoles
Les cinq nouveaux protocoles autorisés concernent médecins et infirmières.
Premier d'entre eux, la « réalisation d'une paracentèse d'ascite à visée thérapeutique par une infirmière, en lieu et place d'un médecin ».
Dans la cirrhose, « La paracentèse évacuatrice est utilisée pour le traitement de l’ascite tendue ou volumineuse. Elle est très fréquemment utilisée chez les malades avec une ascite réfractaire », selon l'ARS Ile-de-France, qui a chapeauté ce protocole initié par l’hôpital Beaujon (AP-HP). Ce protocole de coopération s'adresse aux infirmières avec trois années minimum d'expérience en établissements de santé, dont deux années en gastro-entérologie. Il est mis en œuvre dans le secteur hospitalier, en hospitalisation complète out en ambulatoire.
Deuxième protocole de coopération autorisé nationalement (même s'il avait fait l'objet d'un premier dépôt en 2013 pour une application locale) : la consultation infirmière de suivi de patients bénéficiant d'une chirurgie de l'obésité, avec prescriptions de médicaments en lieu et place du médecin. Cette délégation doit permettre, pour le patient, « d'améliorer la détection et renforcer la prévention des complications de la chirurgie bariatrique », de l'aider pour le suivi des prescriptions essentielles de vitamine notamment, et de faciliter le contact avec l'équipe grâce à la confiance accordée à l'IDE. La coopération permet aussi de libérer du temps médical pour les patients compliqués, de valoriser l'expertise IDE, et d'améliorer la chaine de soins.
Il en va de même de la prise en charge des plaies chroniques des membres inférieurs et du pied diabétique par un(e) IDE, troisième protocole autorisé à l'échelle nationale. « Actuellement, en France, la plupart des patients porteurs de plaies chroniques sont suivis à domicile par l’infirmière et le médecin référent. Lorsque cette plaie est trop complexe, les patients sont souvent hospitalisés pour une longue durée ce qui n’est plus médicalement et surtout économiquement réalisable. Nous proposons, dans ce modèle de coopération entre professionnels de santé, une réorganisation de la prise en charge des patients porteurs de plaies chroniques avec la création d’une consultation spécialisée multidisciplinaire ambulatoire dans un centre de cicatrisation et un transfert d’activités et d’actes du médecin à l’infirmière », explique le ministère de la santé.
Le quatrième protocole a trait au « suivi, prescriptions et orientation de patients atteints de la maladie d'Alzheimer ou une affection apparentée par une infirmière en lieu et place du médecin ». Quel intérêt pour le patient ? L'amélioration « de l'accessibilité au soin des patients en augmentant le nombre de patients vus pour la première fois par le médecin, grâce à des délais plus courts et favoriser le dépistage précoce, le soin précoce », mais aussi une « prise en charge rapide du patient, et une augmentation des ressources à même d'aider le patient ». Ce protocole a d'abord été mis en œuvre en Normandie en 2018.
Cinquième et dernier protocole : la « réalisation de ponction médullaire en crête iliaque postérieure à visée diagnostique par une infirmière en lieu et place d'un médecin ». Ce protocole avait été autorisé dans un premier temps par l'ARS Paca en 2011 avant sa généralisation à l'ensemble du territoire national. « La prise en charge des patients traités en hématologie génère des contrôles biologiques de moelle osseuse à visée diagnostique (myélogrammes). Afin de limiter le nombre d'hospitalisations conventionnelles, ces examens peuvent être pratiqués en ambulatoire, Ce type de prise en charge relève actuellement du rôle propre du médecin [...] La lourdeur de prise en charge des patients en service d'hématologie et le nombre limité de praticiens spécialisés plaident en la faveur d'une démarche de coopération entre professionnels, L'acte myélogramme effectué par des infirmières expertes irait dans ce sens », analysait l'ARS Paca.
Extension de la liste des actes pratiqués par l’infirmier.e en pratique avancée
Ces cinq nouveaux protocoles sont complétés par un arrêté portant sur une extension de la liste des actes « techniques que l'infirmier exerçant en pratique avancée est autorisé à effectuer sans prescription médicale », publié au Journal officiel du 16 mars dernier.
Dans le cadre du suivi de pathologie, l'IPA(infirmier en pratique avancée) peut ainsi effectuer dorénavant les actes suivants :
réalisation d'une échographie de vessie ;
échoguidage des voies veineuses périphériques difficiles ;
pose de cathéter veineux court ;
pose de sonde gastrique ;
pose de sonde vésicale à demeure y compris le premier sondage chez l'homme ;
toucher rectal ;
spirométrie et mesure du monoxyde de carbone expiré ;
méchage pour épistaxis (hors ballonnet) ;
anesthésie locale et topique ;
gypsothérapie ;
immobilisations au moyen d'attelles, orthèses et autres dispositifs ;
réalisation de sutures (sauf visage et mains) comprenant les arcades sourcilières, le crâne et la pose/ ablation de crins ;
incision et drainage d'abcès, méchage ;
tests rapides d'orientation diagnostiques inscrits au tableau 3 de l'arrêté du 1er août 2016 ainsi que ceux recommandés en cas d'épidémie ou de pandémie ;
dosage de l'hémoglobine par “ HemoCue ” ;
pose d'une oxygénothérapie (< 15l/ min) ;
défibrillation manuelle. »
test à la trinitrine ;
recueil du signal et des images en échographie à l'aide de la technique « FAST » ;
pose de cathéter intra osseux, veineux profond (type “ Désilet ”), de pression artérielle sanglante ;
pose d'une oxygénothérapie haut débit, d'une ventilation non-invasive ;
pose d'une canule oropharyngée, d'un masque oropharyngé, mise en place d'un dispositif de ventilation sans laryngoscopie ;
ponction d'ascite ;
décompression d'un pneumothorax suffocant ;
pose d'attelle de traction ;
aide à la réduction de fractures. »
vaccinations selon calendrier vaccinal, vaccinations ciblées (grippe saisonnière, anti-tétanique, Gammaglobuline antitétanique), vaccins maladies tropicales et vectorielles. »
Cette liste d'actes est complétée par la prescription de dispositifs médicaux, mais aussi d'examens en biologie.
Suivez Medscape en français sur Twitter.
Suivez theheart.org |Medscape Cardiologie sur Twitter.
Crédit image de Une : dreamstime
Actualités Medscape © 2022 WebMD, LLC
Citer cet article: Cinq nouvelles coopérations médecins/infirmières autorisées - Medscape - 22 mars 2022.
Commenter