Le rythme est régulier à une fréquence de 120 bpm. Un spike de stimulation est noté avant chaque complexe QRS (→). C'est la stimulation ventriculaire. Étant donné que la fréquence de stimulation est de 120 battements/min, le mode de stimulation doit être détecté en A et en stimulation V car un stimulateur cardiaque VVI ne stimulerait qu'à la limite de fréquence inférieure programmée et non à une fréquence de 120 bpm.
Figure 2
Aucune onde P claire n'est observée, mais dans les dérivations aVL et V1, des ondulations irrégulières (^) se produisent entre chaque complexe QRS, qui sont des ondes fibrillatoires. Par conséquent, le rythme sous-jacent est une fibrillation atriale. Le stimulateur suit la fibrillation auriculaire mais ne peut détecter l'activité auriculaire qu'en fonction de la période réfractaire auriculaire post-ventriculaire programmée, qui détermine si l'activité auriculaire est détectée ; cela détermine la limite de fréquence supérieure du stimulateur cardiaque. Si une activité auriculaire est détectée, le stimulateur cardiaque s'engage à délivrer un stimulus ventriculaire ; sinon, aucun stimulus n'est délivré.
En cas de fibrillation atriale et de fréquences auriculaires très rapides et irrégulières, seules quelques impulsions seront détectées par la sonde auriculaire et la stimulation ventriculaire se situera à la limite de fréquence supérieure du stimulateur cardiaque. Cela conduit à un rythme rythmé régulier à la limite de fréquence supérieure de 120 bpm.
La morphologie du complexe QRS n'est pas typique d'un stimulateur ventriculaire droit, particulièrement notée dans la dérivation I, qui est la seule dérivation bipolaire R-L qui détecte l'impulsion dans une direction de droite à gauche. Avec une sonde ventriculaire droite, l'impulsion est dirigée de droite à gauche, il y aurait donc un complexe positif dans la dérivation I, typique d'une morphologie de bloc de branche gauche. Dans ce cas, le complexe QRS en dérivation I indique que l'impulsion va de gauche à droite. Ceci suggère un stimulateur cardiaque biventriculaire avec l'impulsion provenant d'abord de la sonde ventriculaire gauche et se déplaçant vers la droite.
Une onde R proéminente dans la dérivation V1 (←) indique également que l'impulsion est dirigée vers la droite, compatible avec un stimulateur cardiaque biventriculaire. Cependant, la grande onde R dans la dérivation V1 peut également être présente avec un stimulateur cardiaque ventriculaire droit lorsque la sonde est au niveau du septum.
Enfin, le quatrième complexe QRS (+) a une morphologie et un axe différents. Il s'agit d'un complexe ventriculaire prématuré, qui n'est pas détecté par le stimulateur car un stimulus se produit dans le complexe QRS (c'est-à-dire après l'apparition du complexe QRS).
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Crédit image de Une, Figure 1 et Figure 2 : Philip J. Podrid, MD
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Citer cet article: ECG : rythme cardiaque rapide chez un porteur de pacemaker - Medscape - 15 mars 2022.
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