Les AVC liés à une TAVI pèsent sur les patients et les systèmes de santé

Etats-Unis— Les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral (AVC) associé à une implantation transcathéter de valve aortique (Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI) présentent un risque accru de 67 % de décéder ou de présenter ultérieurement un AVC ou un infarctus du myocarde aigu (IMA) dans l’année qui suit, selon une étude publiée dans EuroIntervention^[1].

Pourquoi est-ce important ?

• La TAVI en elle-même est de plus en plus sûre, mais environ 1 patient sur 25 présente un AVC lié à l’intervention, ce qui n’a pas changé depuis 2012.

• Des essais portant sur des dispositifs de protection contre les embolies cérébrales sont toujours en cours.

Méthodologie

• Une étude rétrospective a été menée auprès de bénéficiaires de Medicare (n = 129 628) faisant l’objet d’une TAVI (2012–2017).

• Les auteurs ont comparé les résultats chez les patients ayant présenté un AVC ishcémique lié à une TAVI et ceux n’en ayant pas présenté.

• Critère d’évaluation : le critère composite à un an regroupant la mortalité toutes causes confondues, l’IMA ou la survenue ultérieure d’un AVC.

Principaux résultats

• 4,3 % des patients ont présenté un AVC lié à une TAVI.

• Les facteurs de risque comprenaient le sexe féminin, un antécédent d’AVC et la présence de comorbidités.

• Les personnes victimes d’un AVC lié à une TAVI étaient plus susceptibles d’avoir été admises de toute urgence pour leur TAVI.

• Comparaison entre la présence d’un AVC lié à une TAVI et son absence :

  • Critère d’évaluation principal : rapport de risque corrigé (RRc) de 1,67 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,56–1,78).

  • De plus grandes dépenses pour Medicare sur 1 an : différence de 9 245 $ (erreur type [ET] : 790 $ ; P < 0,001).

  • Moins de jours à domicile au cours de la première année : différence de 16 jours (ET : 1 jour ; P < 0,001).

• Le risque de décès était le plus élevé dans les 30 jours suivant l’intervention (RRc : 3,17).

Limites

• Facteurs de confusion résiduels potentiels.

• Les indications de TAVI se sont récemment élargies pour inclure les patients à faible risque.

Cet article a été initialement publié sur Univadis.fr, membre du réseau Medscape.

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Citer cet article: Les AVC liés à une TAVI pèsent sur les patients et les systèmes de santé - Medscape - 7 mars 2022.