Thrombose veineuse cérébrale : quel est le meilleur choix entre AOD et warfarine ?

Etats-Unis—Les résultats issus de la pratique réelle montrent que les anticoagulants oraux directs (AOD) ont une efficacité comparable à la warfarine pour réduire le risque de thrombose récidivante et augmenter la probabilité de recanalisation chez les patients atteints d’une thrombose veineuse cérébrale (TVC), selon l’étude ACTION-CVT dont les résultats ont été présentés lors de l‘ International Stroke Conference et publiés simultanément dans Stroke^[1,2].

De plus, les utilisateurs d’AOD présentent un risque significativement plus faible de saignement majeur, par rapport aux utilisateurs de warfarine. 

Pourquoi est-ce important ?

• Bien que la sécurité d’emploi et l’efficacité des AOD pour le traitement de la thromboembolie veineuse (TEV) aient été bien établies, les données sont limitées pour appuyer leur extrapolation aux patients atteints d’une TVC.

• Par ailleurs, la conduite d’essais contrôlés randomisés de grande envergure demeure un défi en raison de la faible incidence de la TVC.

Méthodologie

• ACTION-CVT : Une étude rétrospective et multicentrique a été menée dans 27 centres aux États-Unis, en Europe et en Nouvelle-Zélande. Elle a inclus 1 025 patients consécutifs atteints d’une TVC.

• 845 patients (âge moyen : 44,8 ans ; 64,7% de femmes) ont été inclus dans l’analyse finale.

• Les critères d’évaluation principaux étaient la thrombose veineuse récidivante, la recanalisation, les saignements majeurs et la mortalité.

Principaux résultats

• 33,0 % des patients ont reçu uniquement un AOD, 51,8% ont reçu uniquement de la warfarine et 15,1 % ont reçu les deux traitements à des moments différents.

• Au cours d’un suivi médian de 345 jours, les taux de thrombose veineuse récidivante, de saignement majeur et de mortalité étaient de 5,68, 3,77 et 1,84, respectivement, pour 100 patients-années.

• Parmi les patients jugés adéquats pour l’analyse du critère de la recanalisation, 36,6 % avaient fait l’objet d’une recanalisation complète, 48,2% avaient fait l’objet d’une recanalisation partielle et 15,2% n’avaient fait l’objet d’aucune recanalisation.

• Aucune différence significative n’a été observée entre les utilisateurs d’AOD et les utilisateurs de warfarine concernant le risque de :

  • thrombose veineuse récidivante (rapport de risque corrigé [RRc] : 0,94 ; intervalle de confiance [0,51–1,73], p=0,84) ;

  • de mortalité (RRc : 0,71 [0,24–2,08], p=0,53).

  • Taux de recanalisation partielle ou complète (rapport de cotes corrigé [RRc] : 0,92 [0,48–1,73], p=0,79).

• Toutefois, le risque de saignement majeur était significativement plus faible avec l’utilisation d’AOD, par rapport à l’utilisation de warfarine (RRc : 0,35 [0,15–0,81], p=0,02).

Limites

• La méthodologie de l’étude était rétrospective.

• Plus de 15% des participants ont été perdus de vue au suivi à 90 jours.

• Le taux d’événements de TEV récidivante était faible.

• La présentation de la TVC était hétérogène.

Commentaire d’expert

L’auteur principal, le Dr Shadi Yaghi, a fait le commentaire suivant : « Pour le traitement des patients atteints d’une TVC, les AOD et la warfarine sont des options raisonnables, d’autant que même avec la warfarine, le risque de saignement est plutôt faible. »

Dans un éditorial accompagnant l’article publié dans la revue  Stroke , le Dr Johnathon B. Gorman, membre du Collège royal des médecins du Canada (Fellow of the Royal College of Physicians of Canada, FRCPC), et la Dre Thalia S. Field, membre du FRCPC et titulaire d’un master en sciences de la santé, ont fait la déclaration suivante : « Ces données fourniront des informations supplémentaires pour mieux éclairer la prise de décision clinique et fournir des niveaux de données probantes plus élevés dans le but d’étayer les futures lignes directrices relatives à la prise en charge de la TVC. En attendant, ACTION-CVT apporte une confirmation supplémentaire pour accompagner les changements dans la pratique clinique qui interviennent déjà dans de nombreux centres. »

 

Cet article a été initialement publié sur Univadis.fr, membre du réseau Medscape.

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Citer cet article: Thrombose veineuse cérébrale : quel est le meilleur choix entre AOD et warfarine ? - Medscape - 25 févr 2022.