Des antihypertenseurs pour prévenir le déclin cognitif ?

Scott Baltic

Auteurs et déclarations

23 février 2022

Seattle, Etats-Unis – Les médicaments antihypertenseurs qui stimulent les récepteurs de l'angiotensine II de type 2 et 4 sont associés à des taux plus faibles de troubles cognitifs ou de risque de démence par rapport aux médicaments qui inhibent ces récepteurs, selon de nouvelles recherches.

Une analyse secondaire des données de l'essai SPRINT a révélé que l'utilisation d'antihypertenseurs stimulants par rapport à des antihypertenseurs inhibiteurs était associée à un risque réduit de 26 % de troubles cognitifs légers amnésiques (MCI) et à un risque non significativement plus faible de démence probable, rapportent les chercheurs dans le JAMA Network Open.

« Une confusion résiduelle ne peut être exclue. Si ces résultats sont reproduits dans des essais cliniques randomisés, certains médicaments antihypertenseurs pourraient être prioritaires pour prévenir le déclin cognitif », ont déclaré le Dr. Zachary A. Marcum, de l'École de Pharmacie de l'Université de Washington, à Seattle, et ses collègues.

Le message principal pour les cliniciens à ce stade est de souligner l'importance d'atteindre les objectifs de tension artérielle en tant que stratégie de réduction des risques de démence.

« Le message principal pour les cliniciens à ce stade est de souligner l'importance d'atteindre les objectifs de tension artérielle en tant que stratégie de réduction des risques de démence », a ajouté le Dr. Marcum dans un e-mail à Reuters Health.

Les antihypertenseurs qui stimulent les récepteurs de l'angiotensine II de type 2 et 4 comprennent les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II de type 1, les inhibiteurs calciques dihydropyridiniques et les diurétiques thiazidiques. Ceux qui inhibent ces récepteurs comprennent les inhibiteurs de l'ECA, les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques.

SPRINT a recruté des participants âgés de 50 ans et plus avec une pression artérielle systolique non-traitée de 130 à 180 mmHg, ainsi que des facteurs de risque cardiovasculaire supplémentaires, notamment une maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique, une maladie rénale chronique ou un âge de 75 ans ou plus.

La nouvelle analyse inclut 8685 patients qui prenaient des médicaments antihypertenseurs lors de la visite d'étude de six mois. Leur âge moyen était de 67 ans, 64 % étaient des hommes et 57 % étaient des Blancs non hispaniques ; 30 % utilisaient exclusivement des médicaments antihypertenseurs stimulants et 18 % utilisaient exclusivement des antihypertenseurs inhibiteurs. Les utilisateurs de traitements stimulants étaient plus susceptibles d'être des femmes, des noirs et randomisés pour un traitement intensif.

Sur 4,8 ans de suivi, il y a eu 45 cas de MCI ou de démence probable pour 1000 années-personnes chez les utilisateurs de régimes antihypertenseurs exclusivement stimulants, contre 59 cas chez les utilisateurs de régimes exclusivement inhibiteurs (risque relatif, 0,76 ; IC à 95 %, 0,66 à 0,87).

Le MCI seul s'est produit à des taux de 40 contre 54 cas pour 1000 années-personnes (HR, 0,74 ; IC à 95 %, 0,64 à 0,87), et la démence probable seule s'est produite à des taux de huit contre 10 cas pour 1000 années-personnes (HR, 0,80 ; IC à 95 %, 0,57 à 1,14) dans les deux mêmes groupes, respectivement.

Le Dr. Ihab Hajjar, gériatre et spécialiste de la démence à l'Université Emory, à Atlanta, qui n'a pas participé à l'étude, a fait l'éloge de la grande taille de son échantillon, de son « régime antihypertenseur détaillé et de l'utilisation de résultats de diagnostic cognitif qui ont été adjudiqués. »

Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-II sont susceptibles d'avoir un net avantage sur les autres classes d'antihypertenseurs en ce qui concerne la fonction cognitive

Il a toutefois averti que « le choix du médicament par les prestataires de l'étude n'était pas aléatoire et que le biais par indication reste un problème ». Pourtant, ces données et d'autres plus récentes soutiennent l'idée que « les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-II sont susceptibles d'avoir un net avantage sur les autres classes d'antihypertenseurs en ce qui concerne la fonction cognitive, » a déclaré le Dr. Hajjar à Reuters Health par e-mail.

Le Dr. Daniel Nation de l'Institut des Troubles de la Mémoire et des Troubles Neurologiques de l'Université de Californie à Irvine, qui n'a pas non plus participé à l'étude, a déclaré à Reuters Health par e-mail « qu'en examinant le MCI, les résultats indiquent la pertinence pour les troubles cognitifs à un stade précoce, par opposition à la démence, qui est une déficience à un stade ultérieur. »

Et j'espère que ces études stimuleront des essais cliniques supplémentaires

Il a déclaré que l'étude « s'ajoute à la littérature croissante impliquant le système rénine-angiotensine dans le déclin cognitif, et j'espère que ces études stimuleront des essais cliniques supplémentaires. »

L'étude n'avait pas de financement commercial. Certains auteurs ont révélé des liens avec des fabricants de médicaments.

Cet article a été initialement publié sur MediQuality.net , membre du réseau Medscape.

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