Contexte
Une ambulance dépose aux urgences un homme de 42 ans comateux. On sait de lui qu’il avait récemment été hospitalisé dans un autre établissement en raison d’une cirrhose hépatique post-hépatite C décompensée. On sait aussi qu’il avait quitté cet hôpital en signant un contre-avis médical. Par deux fois après son admission aux urgences, il a présenté une perte de conscience associée à des secousses myocloniques généralisées et à une perte d’urines.
Dans le dossier médical, il est noté que ce patient est quotidiennement sous abacavir, lamivudine et zidovudine, pour une infection à VIH. Il prend également du furosémide (50 mg), du canrénoate de potassium (diurétique épargneur de potassium), du lorazépam et de la méthadone (90 mg). Cette dernière a été prescrite en raison d’une dépendance à l'héroïne.
Examen clinique et bilan para-clinique
À l’arrivée aux urgences, le patient est apathique. Son score de Glasgow est de 6 (réponse à l'ouverture des yeux, 1 ; réponse verbale, 1 ; réponse motrice, 4). Ses pupilles sont de taille normale et réactives à la lumière. Sa température corporelle se situe à 36,5 °C, sa tension artérielle à 90/54 mm Hg et son pouls à 86 battements/min. Sa fréquence respiratoire est de 18 respirations/min et sa saturation en oxygène est de 98 % en air ambiant.
À l'auscultation, les champs pulmonaires sont clairs bilatéralement et les bruits du cœur sont normaux. Ses pouls périphériques sont palpables ; cependant, un œdème bilatéral des extrémités des membres inférieurs est présent. L'abdomen est distendu et une ascite est détectée à la percussion. On note que ses sclérotiques sont ictériques.
Des examens para-cliniques de biologie sont prescrits : taux d'hémoglobine 11,1 g/dL (normales : 13,5-17,5 g/dL) et numération plaquettaire 24 × 109/L (normales : 136-436 × 109/L).
Un bilan biochimique révèle les éléments suivants :
Natrémie : 134 mEq/L (134 mmol/L ; normales : 135-145 mEq/L)
Kaliémie: 3,2 mEq/L (3,2 mmol/L ; normales : 3,5-5 mEq/L)
Créatininémie : 0,6 mg/dL (53,04 µmol/L ; normales : 0,7-1,2 mg/dL)
Glycémie: 148 mg/dL (8,21 mmol/L ; normale <140 mg/dL)
Bilirubinémie : 4,7 mg/dL (80,37 µmol/L ; normales : 0,3-1 mg/dL)
Magnésémie : 1,3 mg/dL (0,53 mmol/L ; normales : 1,5-2,5 mg/dL)
Ammoniémie : 153,3 µg/dL (90 μmol/L ; normales : 11-79 µg/dL)
Calcémie ionisée : 3,96 mg/dL (0,99 mmol/L ; normales : 4,6-5,6 mg/dL)
Son taux de troponine s’élève à 0,07 ng/mL (0,07 μg/L ; normale <0,12 ng/mL). Les résultats des tests d'alcoolémie sériques sont négatifs. Un dépistage toxicologique urinaire pour les cannabinoïdes, la cocaïne et les opiacés (à noter que l'utilisation de la méthadone peut ne pas entraîner un résultat positif pour les opiacés) est négatif. Un scanner du cerveau ne révèle aucune anomalie aiguë.
L’urgentiste pose initialement un diagnostic de crise convulsive et lui administre prudemment des benzodiazépines afin d’éviter une récidive.
Un électrocardiogramme (ECG) est alors réalisé (figure 1). Dans les suites immédiates de cet examen, le patient est placé sous monitoring. Soudain, le tracé devient anormal (figure 2). Une réanimation cardio-pulmonaire est immédiatement entreprise chez ce patient en arrêt cardio-respiratoire.
Figure 1.
Figure 2.
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Citer cet article: Cas clinique : crise convulsive chez un homme polymédicamenté - Medscape - 23 févr 2022.
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