Cas clinique : vomissements incoercibles chez un jeune homme après la consommation de 21 bières

Contexte

Voilà trois jours que ce jeune homme de 27 ans, buveur excessif, a consommé dans une même journée 21 canettes de bière. 24 h après cette absorption massive d’alcool, il s’est mis à vomir de façon incoercible. Parce qu’il a constaté la présence de sang dans ses vomissements, qu’il a ressenti de violentes douleurs épigastriques associées à des myalgies et qu’il a présenté des diarrhées abondantes, il s’est décidé à consulter aux urgences.

Le patient décrit également des sueurs nocturnes et des tétanies musculaires. Il ne signale pas de rectorragies de sang rouge, ni de méléna.

Outre sa tendance à la boisson, ce patient a été traité depuis un an par inhibiteurs de la pompe à protons à long terme en raison d’une œsophagite. Il s’agit de son seul antécédent marquant puisqu’il ne présente pas d’allergies médicamenteuses et ne prend pas de traitement au long cours. Il semblerait par ailleurs qu’il ne consomme pas de substances illicites. Ce jeune ouvrier fume en moyenne 10 cigarettes par jour depuis 6 ans.

Dans sa famille, plusieurs cas de cardiomyopathie hypertrophique ont été déplorés.

Peu après s'être présenté au service des urgences, le patient s'effondre à terre.

Examen somatique et bilan para-clinique

À l'examen, le patient est apyrétique (37,5 °C), en tachycardie sinusale, avec une fréquence cardiaque à 130 battements/min. Sa tension artérielle est mesurée à 118/82 mm Hg. Le patient semble particulièrement déshydraté et agité. À la palpation, il se plaint d’une sensibilité dans la partie supérieure du thorax et du cou. L’auscultation pulmonaire est claire, les bruits cardiaques S1 et S2 sont audibles sans bruits surajoutés. Son abdomen est souple en dépit d’une sensibilité épigastrique.

Le bilan initial comprend des examens de biologie de routine. Voici les résultats les plus significatifs :

- Numération globules blancs : 17 900/ mm3 (normales 4 000 à 11 000/mm3)

- Natrémie : 147 mmol/L (normales 135-145 mmol/L)

- Kaliémie : 2,6 mmol/L (normales 3,5-5 mmol/L)

- Urée: 14,5 mmol/L (normales 7-19 mmol/L)

- Créatininémie : 110 µmol/L (normales 80-110 µmol/L)

Le bilan hépatique n’est que légèrement perturbé, la principale anomalie étant une augmentation du taux de gamma-glutamyltransférase à 716 U/L (normales 11-51 U/L). L’ECG réalisé retrouve un espace QT augmenté avec un sous-décalage ST dans les dérivations inférieures et antérolatérales.

Un diagnostic de septicémie associée à une défaillance multiviscérale est posé. Le patient est transféré dans une unité de soins intensifs. Outre un remplissage, il reçoit des antibiotiques intraveineux (IV) à large spectre. Un interrogatoire détaillé, rendu possible par la stabilisation clinique, permet de préciser qu’il a vomi 30 fois au cours des 24 dernières heures.

Une radiographie thoracique de face au lit est réalisé en urgence (Figure 1). En raison de l’anomalie observée à cet examen, un scanner thoracique (Figure 2) et abdominal (non illustré) ont été réalisés.

Medscape © 2022 WebMD, LLC

Les opinions exprimées dans cet article ou cette vidéo n'engagent que leur(s) auteur(s) et ne reflètent pas nécessairement celles de WebMD ou Medscape.

Citer cet article: Cas clinique : vomissements incoercibles chez un jeune homme après la consommation de 21 bières - Medscape - 28 janv 2022.