ECG : palpitations et dyspnée aux urgences

Quiz ECG du mois de janvier 2022

Dr Philip Podrid

Auteurs et déclarations

4 janvier 2022

Le diagnostic est celui de fibrillation atriale avec bloc auriculoventriculaire complet et rythme d’échappement jonctionnel (figure 2).

Figure 2

Discussion

Les complexes QRS sont fins et ont une morphologie normale. L’axe des QRS est physiologique, orienté vers la gauche avec des complexes QRS positifs en dérivations DI et DII et négatifs en dérivation aVF. Les complexes QRS ont une faible amplitude dans toutes les dérivations périphériques (< 5 mm en amplitude). Le voltage est faible dans les dérivations précordiales < 10 mm mais ne remplit pas les critères de microvoltage.

Les complexes QRS sont réguliers à une fréquence de 40 bpm. Des ondes atriales amples sont visibles en V1 (^), mais celles-ci ne sont pas organisées et ont une morphologie et une fréquence irrégulière. Le caractère irrégulier est bien visible en DII, DIII et aVF.

Ainsi, il s’agit une fibrillation atriale et non un flutter atrial. Dans un flutter atrial, les ondes atriales F sont régulières en fréquence et morphologie.

Alors que le flutter atrial pourrait être converti en fibrillation atriale, les 2 arythmies ne coexistent pas au même moment chez le même patient. Lorsque les ondes atriales de la fibrillation atriale sont amples (on parle de fibrillation atriale à grosses mailles), la fibrillation atriale est en général plus récente et le succès de la cardioversion plus important et avec une plus faible énergie.

Dans la fibrillation atriale, la régularité des intervalles RR indique un bloc auriculoventriculaire complet. Comme les complexes QRS sont fins et normaux, le rythme d’échappement est donc jonctionnel. Le bloc auriculoventriculaire a donc un siège nodal. Ceci peut être dû au traitement bêtabloquant, le tonus vagal élevé ou une maladie intrinsèque du nœud auriculoventriculaire.

 

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