Activité physique chez le diabétique : mieux le matin ou l’après-midi ?

Le blog du Pr Boris Hansel - Diabétologue et nutritionniste

TRANSCRIPTION

Y-a-t’il un moment optimal dans la journée pour pratiquer une activité physique lorsqu'on est diabétique? En d'autres termes, est-il plus efficace de faire de l'exercice le matin, en milieu de journée, l'après-midi ou même le soir ? Je parle de ce sujet parce que plusieurs études abordant cette question ont été publiées ces dernières années.

Mieux l’après-midi ?

Citons d’abord une étude observationnelle^[1] qui a montré que seule la durée d'activité physique effectuée l'après-midi était associée à l'hémoglobine glyquée, ce qui veut dire que plus on en faisait l'après-midi, plus l'hémoglobine glyquée était basse. La durée d'exercice le matin n'était pas associée à l'hémoglobine glyquée. Dans cette étude, l'activité physique modérée à vigoureuse a été quantifiée de manière mesurée avec un accéléromètre, et non pas seulement avec un questionnaire qui serait évidemment soumis à de multiples biais.

Il y a également d'un essai clinique^[2] dans lequel 11 patients diabétiques de type 2, sans traitement par insuline, ont testé des séances de HIIT (high-intensity interval training) ― ce sont des séances où pendant 30 secondes à 1 minute, on effectue un exercice très intense et on s'arrête, puis on reprend. L'idée est de faire des séances d'activité physique plus courtes que des séances classiques d'intensité modérée. Ce serait aussi, voire plus, efficace que des séances longues. ― Les sujets ont donc fait du HIIT soit le matin, soit l'après-midi, à raison de 3 séances par semaine pendant 2 semaines. C'était un essai en cross-over donc tous les sujets ont fait 15 jours de HIIT le matin et 15 jours de HIIT l'après-midi. Les résultats sont un peu surprenants. Par rapport à une période sans activité physique, le HIIT l'après-midi est associé à une baisse de la glycémie évaluée par une mesure continue du glucose. Mais, à l'inverse, et c'est ce qui surprend, quand les exercices sont effectués le matin, on observe une augmentation de la glycémie moyenne par rapport à la période où il n'y avait pas d'exercice physique structuré. Précision : cette augmentation de la glycémie n'était pas uniquement dans les heures qui ont suivi la séance ― ce qui pourrait facilement s'expliquer par le relargage du glycogène lorsqu'on fait un exercice de forte intensité ― mais c'était une augmentation dans les 24 h, même au-delà, des premières heures après la séance.

Pourquoi ?

Comment expliquer ces résultats ? On sait qu'il y a, chez les diabétiques de type 2, une perturbation du cycle circadien, avec notamment une forte insulinorésistance en fin de nuit, c'est ce qu'on appelle le « phénomène de l'aube », une augmentation en conséquence de la glycémie le matin. On pourrait donc imaginer que pratiquer l'activité physique l'après-midi serait le meilleur moyen pour atténuer ce phénomène de l'aube et peut-être améliorer la glycémie moyenne des 24 h. C'est une explication, mais cela n'explique pas tout et il faudra encore d'autres données pour savoir exactement comprendre ces résultats.

Chez l’homme

Il y a encore une donnée épidémiologique intéressante […]. Il s'agit d'une étude observationnelle^[3] dans laquelle les hommes qui pratiquaient des activités physiques essentiellement le matin avaient un risque cardiovasculaire plus élevé comparativement aux personnes qui pratiquaient les activités physiques à d'autres horaires de la journée. C'est un résultat à interpréter évidemment avec précaution, parce que c’est une étude observationnelle, avec tous les biais qu'on peut imaginer.

En pratique

Je pense que la notion de « chrono-prescription » de l'activité physique est intéressante. Mais à ce jour, il n'est pas justifié d'insister auprès des patients sur un horaire optimal de pratique. Le risque est d'ajouter encore plus de complexité ou de contraintes supplémentaires à celles qui existent déjà quand on veut pratiquer une activité physique régulière.

Je vous remercie de votre attention et je vous dis très bientôt sur Medscape.

 

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Citer cet article: Activité physique chez le diabétique : mieux le matin ou l’après-midi ? - Medscape - 30 mars 2022.