Suspicion de sténose de l’artère rénale droite, confirmation par réalisation d’un angioscanner ou d’une angio IRM en première intention qui sont des examens non invasifs. La réalisation d’une artériographie des artères rénales d’emblée peut également se discuter devant la positivité de l’échographie qui fait partie des examens de première intention.
Le diagnostic d’hyperaldostéronisme primaire serait évoqué devant une rénine basse, avec un rapport aldostérone sur rénine > 64 avec les unités utilisées ici. Le test de freination sodée est utile uniquement pour le diagnostic d’hyperaldostéronisme primaire, pas secondaire. La sténose artérielle rénale est à droite, homolatérale à la baisse des index de résistance.
L’index de résistance vasculaire rénal obtenu au cours de l’enregistrement en doppler pulsé du flux artériel intra rénal moyenné est un signe indirect de sténose de l’artère rénale. Il reflète un amortissement de la courbe dans les vaisseaux parenchymateux lié à la sténose, avec une chute du flux systolique et une persistance de flux diastolique important.
L’index de résistance vasculaire se calcule par la formule suivante (Fig. 1 et 2) :
pic de vitesse systolique — pic de vitesse télé-diastolique
pic de vitesse systolique
Les autres signes indirects sont l’allongement du temps de montée systolique au-delà̀ de 100 ms et la démodulation des flux intra rénaux.
Figure 3 : ΔT =Temps de montée systolique à 180ms
Figure 4 : Démodulation des flux intra-rénaux avec amortissement de la composante systolique
Les signes directs correspondent à la visualisation d’une sténose serrée, avec éventuellement un anévrysme post-sténotique, un aliasing important et un pic de vélocité systolique élevé (>285 cm/s). À noter que ce seuil de vitesse est variable selon le degré de sténose.
Figure 5 : Exemple d’une sténose d’artère segmentaire avec pic de vélocité systolique élevé
Une sténose est considérée significative au-dessus de 50% de rétrécissement. Le degré de sténose n’est cependant pas le critère devant faire discuter l’indication d’une revascularisation, même si la sténose est très serrée. Les paramètres importants sont l’étiologie de la sténose et son retentissement.
Ce cas Clinique fera l’objet d’une 2e partie, publiée prochainement.
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Citer cet article: Cas clinique : jeune femme avec HTA sévère - Medscape - 15 déc 2021.
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