Edimbourg, Royaume-Uni – Une nouvelle publication écossaise publiée dans The Lancet Respiratory Medicine montre que les enfants de 5 à 17 ans qui ont un asthme non contrôlé – défini par une hospitalisation pour asthme ou une prescription d’au moins deux cures de corticoïdes oraux pour l'asthme dans les deux dernières années – ont un risque plus élevé d’hospitalisation en cas d’infection par le Covid-19 [1].
Résultats de leur étude à l’appui, les auteurs recommandent que les enfants âgés de cinq à 17 ans, avec un asthme mal contrôlé, soient prioritaires pour les vaccinations.
Une étude qui fait écho à la recommandation de la Haute Autorité de Santé la semaine dernière qui préconise de prioriser les enfants de 5 à 11 ans fragiles en termes de vaccination contre le Covid-19 dont les enfants avec un asthme sévère nécessitant un traitement en continu. Rappelons que cette tranche d’âge n’est pas encore autorisée à être vaccinés en France – contrairement aux Etats-Unis, au Canada et à Israël – même si l’Europe a validé le vaccin Pfizer chez les 5-11 ans.
Hospitalisation et prescription de corticostéroïdes
L'étude, qui a été demandée en urgence par la Commission mixte sur la vaccination (JCVI), a analysé les données de plus de 750 000 enfants d'âge scolaire en Écosse inclus dans la cohorte “Evaluation précoce de la pandémie et surveillance renforcée du Covid-19 (EAVE II)” afin d’identifier les enfants asthmatiques qui courent un risque accru de complications graves du Covid-19 et devraient être prioritaires pour la vaccination.
Entre le 1er mars 2020 et le 27 juillet 2021, 752 867 enfants ont été inclus dans l'ensemble de données EAVE II, dont 63 463 (8,4 %) avaient un asthme diagnostiqué par un clinicien. Parmi ceux-ci, 4 339 (6,8 %) avaient une infection par le SARS-CoV-2 confirmée par RT-PCR.
Parmi ceux dont l'infection a été confirmée, 67 (1,5%) ont été admis à l'hôpital avec le Covid-19. Parmi les 689 404 enfants sans asthme, 40 231 (5,8 %) avaient des infections confirmées au SARS-CoV-2, dont 382 (0,9 %) ont été admis à l'hôpital avec le Covid-19.
Le taux d'admission à l'hôpital pour Covid-19 était plus élevé chez les enfants souffrant d'asthme mal contrôlé – défini comme une précédente hospitalisation pour asthme et au moins deux prescriptions antérieures de corticostéroïdes oraux dans les deux ans suivant la date de début de l'étude – que chez ceux dont l'asthme était bien contrôlé ou sans asthme.
Lorsque l’on prenait une hospitalisation antérieure comme marqueur d'asthme non contrôlé, le risque d'hospitalisation pour Covid-19 était multiplié par plus de six (HR ajusté 6,40 ; IC à 95 % 3,27-12,53) pour les personnes dont l'asthme était mal contrôlé et augmenté de plus de 30 % (HR ajusté 1,36 ; IC à 95 % 1,02-1,80) pour ceux dont l'asthme était bien contrôlé, par rapport à ceux qui n'avaient pas d'asthme.
Si l’on prenait la prescription de corticoïdes par voie orale comme marqueur d’un asthme non contrôlé, le HR ajusté pour l'admission à l'hôpital liée au Covid-19 était de 3,38 (IC à 95 % 1,84-6,21) pour ceux qui avaient reçu au moins trois cures de corticostéroïdes au cours des deux années précédentes, et 3,53 (IC à 95 % 1,87-6,67) pour ceux à qui on avait prescrit deux cures, par rapport à ceux sans asthme. Les enfants qui avaient reçu une cure de corticoïdes avaient un RR ajusté de 1,52 (IC à 95 % 0,90-2,57) et ceux souffrant d'asthme à qui aucune cure de corticoïdes oraux n'avait été prescrite avaient un RR ajusté de 1,34 (IC à 95 % 0,98-1,82) , par rapport aux enfants sans asthme.
Les résultats de l'analyse – la première du genre – suggèrent que les enfants d'âge scolaire souffrant d'asthme et ayant eu une hospitalisation récente ou au moins deux cures de corticostéroïdes oraux courent un risque nettement accru d'admission à l'hôpital en raison du Covid-19, bien qu'il faille préciser que le risque global d'admission était faible, avec un enfant sur 380 souffrant d'asthme mal contrôlé qui était admis à l’hôpital.
Résultats à l’appui, les auteurs recommandent que les enfants âgés de cinq à 17 ans, avec un asthme mal contrôlé, soient prioritaires pour les vaccinations. On estime que cela se traduirait par environ 109 448 enfants à travers le Royaume-Uni.
Assurer un bon contrôle de l’asthme
Commentant la recherche, l'auteur principal, le Pr Aziz Sheikh de l'Université d'Édimbourg, a expliqué que « comprendre quels enfants asthmatiques courent un risque accru de graves conséquences du Covid-19 est essentiel dans le contexte des délibérations politiques en cours sur la priorisation des vaccins.
« Le principal point à retenir de cette étude est qu'il est essentiel de garder l'asthme des enfants sous contrôle car cela réduit considérablement le risque d'hospitalisation pour Covid-19. La vaccination des personnes souffrant d'asthme mal contrôlé offre un niveau supplémentaire de protection contre les graves conséquences du Covid-19. »
Les résultats de l'étude sont toutefois limités par un certain nombre de facteurs, notamment l'utilisation de marqueurs indirect d'un mauvais contrôle de l'asthme et l'omission de certains biais, tels que l'exposition au tabac, les conditions de vie et l'origine ethnique.
Dans un commentaire accompagnant l’article, Rachel Harwood de l’hôpital Alder Hey in the Park à Liverpool, déclare : « il est essentiel d’être prudent concernant les modalités d'administration du vaccin aux enfants de moins de 12 ans. Bien que les enfants asthmatiques aient été identifiés comme ayant un risque accru d'être admis à l'hôpital par rapport à leurs pairs non asthmatiques, le risque global reste très faible. Un équilibre entre le risque d'hospitalisation du SARS-CoV-2 et le faible risque d'effets secondaires de la vaccination doit être soigneusement examiné avant d'envisager la vaccination. »
Elle ajoute : « Au cours de l'hiver à venir, de nombreux virus respiratoires bien connus sont attendus chez les enfants et, de pair avec les changements saisonniers, ils devraient augmenter la fréquence et la gravité des exacerbations de l'asthme. L'accent mis sur un excellent contrôle de l'asthme, comprenant l'administration du vaccin contre la grippe, et l'amélioration de la qualité de l'air et de l'hygiène dans les écoles est essentiel pour tous les enfants asthmatiques afin de réduire leur susceptibilité aux exacerbations au cours de l'hiver à venir. »
L’article a été publié initialement sur Medscape.com sous le titre COVID-19 Vaccination for Children With Poorly-controlled Asthma. Traduit et adapté par Stéphanie Lavaud.
Source photo : Dreamstime
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Citer cet article: Vacciner en priorité contre le COVID-19 les enfants de 5-11 ans avec un asthme non contrôlé ? - Medscape - 7 déc 2021.
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