Traditionnellement, la candidose vulvo-vaginale n'est pas considérée comme une maladie sexuellement transmissible (IST) parce qu'elle peut survenir chez les femmes n’ayant pas de rapports et que le Candida lui-même fait partie de la flore vaginale normale. Cependant, cette pathologie est plus fréquente chez les femmes sexuellement actives.
Le prurit et la brûlure vulvaires sont les principaux symptômes de candidose vulvo-vaginale aiguë. Les patientes se plaignent généralement de ces deux symptômes en post-coïtal ou à la miction. Une dyspareunie peut se développer et devenir suffisamment grave pour entraîner une intolérance aux rapports sexuels. Localement, la candidose vulvo-vaginale aiguë se présente comme un érythème associé à un œdème du vestibule et des grandes et petites lèvres. L'érythème peut s'étendre aux cuisses et au périnée. Les plaques blanchâtres adhèrent généralement peu à la vulve. Des pertes vaginales épaisses, blanches, ressemblant même à des caillots, sont très souvent présentes.
Le tableau clinique de la candidose vulvo-vaginale chronique et persistante diffère puisqu’il associe un œdème marqué à une lichénification de la vulve avec des bords mal définis. Souvent, une zone grisâtre composé de cellules épithéliales et de sécrétions recouvre la zone. Prurit important, brûlures, irritations et douleurs sont les signes cliniques les plus souvent présents. Les patientes atteintes de candidose chronique sont généralement âgées et obèses ; elles souffrent, dans plus de 50% des, cas de diabète associé de longue date.
Un examen pelvien, un test de pH et d'autres tests de laboratoire sont indiqués pour exclure les diagnostics différentiels. Le col de l'utérus n'est généralement pas enflammé en cas de candidose vulvo-vaginale et on ne doit pas observer de sensibilité aux mouvements du col ni d'écoulement anormal de l'orifice cervical.
Le diagnostic de la candidose vulvo-vaginale dépend de la mise en évidence d'une espèce de Candida ― par un test en milieu humide ou une préparation d'hydroxyde de potassium ― et de l’existence de symptômes cliniques. Le pH vaginal reste généralement normal en cas de candidose vulvo-vaginale.
La candidose vulvo-vaginale aiguë est généralement traitée par des antifongiques azolés ou de la nystatine en ovules gynécologiques. Les patientes souffrant de candidose vulvo-vaginale récurrente bénéficient peuvent d'un traitement suppressif de 6 mois avec du fluconazole oral hebdomadaire.
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Citer cet article: Quiz express : la santé vaginale - Medscape - 19 nov 2021.
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