ECG : bruits du cœur inhabituels chez une femme avec facteurs de risque cardiovasculaires

Discussion

L’ECG montre un rythme sinusal, un bloc de branche droit (BBD) et une inversion des dérivations V1-V3 (figure 2).

Figure 2 

Le rythme est régulier à la fréquence de 64 battements/min, et les ondes P (+) sont positives dans les dérivations I, II, aVF et V4-V6. C'est un rythme sinusal normal.

Les complexes QRS sont larges (0,14 s). On note une onde S terminale dans les dérivations I et V5-V6 (^) qui correspond à des forces terminales se déplaçant de gauche à droite, suggérant un BBD. Cependant, la morphologie du complexe QRS dans la dérivation V1 — une grande onde R (→) et une onde S terminale (^) — n'est pas compatible avec la BBD.

Les affections associées à une onde R élevée dans la dérivation V1 comprennent un infarctus du myocarde de la paroi postérieure, une hypertrophie ventriculaire droite, un syndrome de Wolff-Parkinson-White, une hypertrophie septale (cardiomyopathie hypertrophique), des dérivations à droite, une dextrocardie, ou une inversion de dérivations ou mal placées.

Il convient de noter que la morphologie du complexe QRS dans la dérivation V3 est typique du BBD, comme on le verrait dans la dérivation V1 avec une onde R initiale (↓), suivie d'une onde S et d'une grande onde R' (←). De plus, l'onde P en dérivation V1 est entièrement positive, ce qui suggère une anomalie ou une hypertrophie auriculaire droite, tandis que l'onde P en V3 est biphasique et a une morphologie normale habituellement observée dans la dérivation V1. Le complexe QRS dans la dérivation V3 est en fait V1, et le complexe QRS V1 est en fait V3. La morphologie du complexe QRS représente un BBD typique.

Bien que l'axe semble droit, il est causé par une onde S terminale large et dominante dans la dérivation DI (^), qui représente l'activation ventriculaire droite et ne doit pas être prise en compte lors de la détermination de l'axe dans le plan frontal (défini par la direction de la conduction de l'impulsion à travers le ventricule gauche). Si l'onde S n'est pas prise en compte, l'axe est alors normal. L'intervalle PR semble court mais mesure 0,12 s, ce qui est dans les limites inférieures de la normale.

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Citer cet article: ECG : bruits du cœur inhabituels chez une femme avec facteurs de risque cardiovasculaires - Medscape - 1er nov 2021.