Virtuel — Lorsque l’on est diabétique, être âgé et avoir un taux élevé de protéine C réactive (CRP) à l’admission hospitalière est la combinaison de facteurs qui augmente le plus le risque de décéder du Covid-19, suggère une nouvelle étude.
Les données, issues de l'étude de cohorte rétrospective ACCREDIT, ont été présentées par le Dr Daniel Kevin Llanera (Imperial College de Londres, Royaume-Uni), le 28 septembre 2021 lors du congrès annuel virtuel de l'Association européenne pour l'étude du diabète (EASD) 2021[1].
Être âgé et avoir un taux élevé de CRP était associé à un triplement du risque de décès 7 jours après l'hospitalisation pour Covid-19 chez les personnes diabétiques. En revanche, contrairement à d'autres études, l’hémoglobine glyquée et l'indice de masse corporelle (IMC) n’étaient pas associés à un surrisque de mortalité liée au Covid.
« Ces deux variables sont faciles à obtenir lors de l'admission à l'hôpital », a déclaré le Dr Llanera dans un communiqué de presse de l'EASD.
« Cela signifie que dès leur entrée à l'hôpital, nous pouvons facilement identifier les patients qui auront probablement besoin d'interventions plus agressives pour tenter d'améliorer leur survie. »
« Il est logique que la CRP et l'âge soient des critères importants », a commenté le Dr Simon Heller (Université de Sheffield, Royaume-Uni). « Et, il se peut que le diabète à lui seul représente un risque qui dépasse ceux liés à l'obésité et à l'HbA1c. »
« Dans d'autres études, l'âge était aussi de très mauvais pronostic pour les personnes diabétiques. Enfin, peut-être que le diabète à long terme a des effets sur le système immunitaire que nous n'avons pas encore identifiés », a-t-il précisé.
Un quart de décès à 7 jours
L'étude, menée lorsque le Dr Llanera travaillait encore pour la Countess of Chester NHS Foundation Trust, a porté sur 1004 patients diabétiques admis pour Covid-19 dans sept hôpitaux du nord-ouest de l'Angleterre du 1er janvier au 30 juin 2020. Les patients avaient un âge moyen de 74,1 ans. En tout, 60,7 % étaient des hommes et 45 % appartenaient au quintile socio-économique le plus défavorisé. Globalement, 56,2 % avaient des complications macrovasculaires et 49,6 % avaient des complications microvasculaires.
Ils avaient un IMC médian de 27,6 kg/m2, ce qui est inférieur à celui rapporté dans les études précédentes et pourrait expliquer la différence observée, a noté le Dr Llanera.
Le critère de jugement principal, le décès dans les 7 jours suivant l'admission, est survenu dans 24 % des cas. A J30, 33 % étaient décédés.
Ces taux sont plus élevés que ceux observés dans des études précédentes, probablement en raison d'une plus grande précarité et de l’âge avancé de la population de l’étude, a spéculé le Dr Llanera.
Au total, à J7, 7,5 % des patients avaient reçu des soins intensifs et 9,8 % avaient eu besoin de perfusions d'insuline par voie intraveineuse.
En analyse univariée, la perfusion d'insuline s'est avérée protectrice, les personnes qui la recevaient étaient deux fois moins susceptibles de décéder que celles qui n’en avaient pas reçu (rapport de cotes [OR], 0,5).
Un lien important entre IRC et décès chez les diabétiques < 70 ans
A noter que l'insuffisance rénale chronique chez les personnes de moins de 70 ans augmentait fortement le risque de décès (OR, 2,74), tout comme le diabète de type 2 par rapport aux autres types de diabète (OR, 2,52).
Le Dr Llanera a souligné que les personnes atteintes d'insuffisance rénale diabétique sont dans un état pro-inflammatoire chronique et présentent un dérèglement immunitaire, ce qui entrave potentiellement leur capacité à « combattre » le virus.
« De plus, les récepteurs ACE2 sont surexprimés dans les reins des patients atteints d'insuffisance rénale diabétique. Ce sont des molécules qui facilitent l'entrée du SRAS-CoV-2 dans les cellules. Cela peut mener à une attaque directe des reins par le virus et à un très mauvais pronostic », a-t-il souligné.
Comme dans les études réalisées auparavant, l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et de bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II n’avait pas d’impact sur le pronostic, tout comme la présence de complications liées au diabète.
CRP élevée + âge avancé : un risque triplé
Dans l'analyse multivariée, être âgé et avoir une CRP élevée versus être jeune avec une CRP basse était associé à un risque relatif de décès à J7 plus de trois fois plus élevé (RR =3,44).
Interpellée par un auditeur sur la question du contrôle de la glycémie pendant la période d'hospitalisation, le Dr Llanera a répondu qu’elle ne disposait pas des données.
« Nous n'avons pas étudié le contrôle de la glycémie à l’entrée à l’hôpital donc je ne peux pas dire si un contrôle strict de la glycémie est bénéfique. Mais, je pense qu'il vaut la peine d'explorer plus avant si l'utilisation de l'insuline IV peut être bénéfique. »
Le Dr Llanera n'a rapporté aucun lien d’intérêt pertinent. Le Dr Heller a déclaré avoir été consultant ou conférencier pour Novo Nordisk, Eli Lilly, Sanofi Aventis, Mannkind, Zealand, MSD et Boehringer Ingelheim.
Cet article a été publié initialement sur medscape.com sous l’intitulé Age, C-Reactive Protein Predict COVID-19 Death in Diabetes. Traduit par Aude Lecrubier
Crédit image de Une : AleksandarNakic via Getty
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Citer cet article: Diabète et COVID : être âgé et avoir une CRP élevée grève fortement le pronostic - Medscape - 6 oct 2021.
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