Les nouvelles recommandations de l'ESC pour la prévention des maladies cardiovasculaires

Virtuel – Les nouvelles recommandations de l’European Society of Cardiology sur la prévention des maladies cardiovasculaires (MCV) en routine clinique ont été publiées dans l'European Heart Journal et présentées au congrès 2021 de l'ESC^[1]. L'estimation du risque individuel de maladie cardiovasculaire (MCV) est la pierre angulaire de ce nouveau texte.

Les recommandations ont été élaborées par un groupe de travail de l'ESC en collaboration avec 12 sociétés médicales et avec la contribution de l'Association Européenne de Cardiologie Préventive (EAPC).

« L'un des principaux objectifs du groupe de travail était de créer une seule directive de prévention des MCV pour tous – tant pour les soins primaires et hospitaliers que pour guider la pratique clinique », a expliqué le Dr Frank Visseren (Centre médical universitaire d'Utrecht, aux Pays-Bas), qui a co-présidé le comité des recommandations.

« Nous voulions également élaborer un guide de prévention des MCV plus personnalisé, plutôt qu'un guide unique. En pratique clinique, les patients sont tous très différents, et nous voulions vraiment disposer d'un guide de prévention plus individualisé, tout en laissant plus de place à la prise de décision partagée. »

Une prévention au niveau de l'individu et de la population

Les nouvelles recommandations accordent également une plus grande attention à la prévention des MCV chez les personnes âgées. « Beaucoup de nos patients ont plus de 70 ans et nous voulions vraiment avoir plus de précisions, plus de conseils à donner à destination des personnes âgées », ajoute Frank Visseren.

L'ensemble de ces recommandations est divisé en deux sections. La première traite de la prévention au niveau individuel, chez les personnes apparemment en bonne santé, chez les patients atteints de MCV avérées et chez ceux qui souffrent de diabète, d'hypercholestérolémie familiale ou d'insuffisance rénale chronique.

L'autre section traite de la prévention des MCV au niveau de la population, évoquant également les politiques et les interventions de santé publique ainsi que l'environnement - notamment la mise en place de mesures visant à réduire la pollution atmosphérique et l'utilisation de combustibles fossiles ainsi qu'à limiter les émissions de CO₂.

Les objectifs à atteindre concernant les lipides sanguins, la pression artérielle et la glycémie chez les diabétiques restent conformes aux récentes recommandations de l'ESC sur les dyslipidémies, l'hypertension ou le diabète.

En revanche, les recommandations introduisent une nouvelle approche d'intensification progressive du traitement pour atteindre les cibles, en tenant compte du risque de MCV, du bénéfice espéré du traitement, des facteurs de risque, des modificateurs de risque, des comorbidités et des préférences des patients.

Les recommandations 2021 sur la prévention des MCV intègrent également les algorithmes SCORE2 (Systemic Coronary Risk Estimation 2) et SCORE2-OP (Systemic Coronary Risk Estimation 2-Older Persons) récemment publiés. « Les algorithmes que nous utilisions jusqu'ici étaient un peu anciens, et nous souhaitions disposer d'une prédiction du risque plus actualisée car c'est la base de la prévention des MCV », commente Frank Visseren.

Le nouveau texte introduit aussi des seuils spécifiques à l'âge pour la prise en charge des facteurs de risque chez les personnes apparemment en bonne santé, et elles fournissent une estimation du risque CV tout au long de la vie mais aussi du bénéfice qui peut être attendu du traitement. Cela permettra aux cliniciens d'avoir « une discussion éclairée avec les patients sur le risque à vie et les avantages potentiels d'un traitement. »

Sevrage tabagique, exercice, régime méditerranéen, chirurgie bariatrique…

Pour la première fois, les guidelines recommandent clairement le sevrage tabagique, qu'il entraîne ou non une prise de poids, car ce dernier ne suffit pas à contrecarrer les bénéfices liés à l'arrêt du tabac.

En ce qui concerne l'exercice, les adultes de tout âge devraient faire au moins 150 à 300 minutes par semaine d'activité physique aérobie modérée, ou 75 à 150 minutes d'activité physique intense. Les recommandations préconisent de réduire le temps sédentaire et de pratiquer au moins une activité légère tout au long de la journée.

Dans leur volet nutrition, les recommandations incitent à l'adoption d'un régime méditerranéen ou apparenté, de limiter la consommation d'alcool à 100 g maximum par semaine (un verre standard représente 8 à 14 g), de manger du poisson (de préférence gras) au moins une fois par semaine et de limiter la consommation de viande, en particulier lorsqu'il s'agit de viande transformée.

Une autre première dans ce consensus : la chirurgie bariatrique devrait être envisagée chez les personnes obèses qui présentent un risque CV élevé lorsqu'un régime alimentaire sain et l'exercice physique ne permettent pas de perdre du poids de manière durable.

Une attention particulière sur les troubles psy

Enfin, le texte indique que les personnes souffrant de troubles mentaux ont besoin d'une attention et d'un soutien supplémentaires pour améliorer leur adhésion aux modifications de l'hygiène de vie et au traitement médicamenteux.

Dans le même ordre d'idées, il convient d'orienter les patients cardiaques très stressés ou anxieux vers une gestion psychothérapeutique permettant de réduire ces symptômes et d'améliorer ainsi le pronostic cardiovasculaire.

A noter que le document aborde la problématique des coûts que la prise en compte de ces recommandations pourrait engendrer.

Mettre la barre plus bas au quotidien ?

Le Dr Diederick Grobbee (Centre médical universitaire d'Utrecht) qui a présenté les recommandations lors du congrès estime que le groupe de travail « doit être applaudi. La publication, tous les cinq ans, de recommandations sur la prévention représente un événement majeur. Le groupe a vraiment essayé de suivre ses ambitions et ses objectifs, en simplifiant d'une certaine manière les lignes directrices, ou en plaçant peut-être la barre de départ un peu moins haut qu’auparavant- ce qui pouvait parfois effrayer tant les médecins que les patients. Nous disposons de ce type de recommandations depuis un certain temps déjà. Pourtant, lorsque l’on voit le résultat en pratique, nous sommes déçus. A ce titre, l'introduction d'une approche par étapes est vraiment attrayante. »

Exemples d'une approche par étapes de la stratification des risques et des options de traitement.

ASCVD = atherosclerotic cardiovascular disease; CKD = chronic kidney disease; DM = diabetes mellitus; FH = familial hypercholesterolaemia; TOD = target organ damage.

 

 

Article publié initialement sur Medscape et intitulé New ESC guidelines on CVD prevention .Traduction/adaptation du Dr Claude Leroy.

Crédit image de Une: Dreamstime

Actualités Medscape © 2021 WebMD, LLC

Citer cet article: Les nouvelles recommandations de l'ESC pour la prévention des maladies cardiovasculaires - Medscape - 28 sept 2021.