Paris – Nous continuons de suivre, Max, cardiologue à la retraite, mais toujours très actif, exerçant en cabinet et en centre de santé à Paris, qui, cette fois-ci, nous livre son vécu de la « digital experience » au congrès de l’European Society of Cardiology (ESC 2021) et s’interroge, pour le cardiologue « lambda » sur la mise en application en pratique clinique des recommandations d’experts.
« Thank you for your participation »
Quelle est apaisante cette dernière session de « The Day in Focus » du lundi 30 août dernier – réservée aux membres de l’ESC – pense Max. Elle ressemble à une discussion au coin du feu entre amis après un week-end intense. Les intervenants semblent, eux aussi, épuisés mais satisfaits du travail accompli. Tellement différente des sessions de résumés des jours précédents empreintes d’enthousiasme. « It is time to conclude this late, late-night session and Congress 2021 Digital experience. Thank you for your participation and we do meet you next year in person in Barcelona », conclut la voix grave, un brin nostalgique, de Franz Weidinger (Rudolfstiftung Hospital, Vienna, Austria).
Max avait tout organisé pour assister à un maximum de séances. Sa situation de demi-retraité lui en donne l’opportunité.
Il avait fermé bureau, volets, fenêtres et portes et même son téléphone. Il avait prévenu ses quelques patients qu’il serait difficile de le joindre au cours de cette grande messe en l’honneur de la cardiologie. Ses enfants aussi étaient au courant ! On ne dérange pas papa !
Vissé à sa chaise, bouteille de 1,5L d’eau à côté, Max avait décidé de ne pas mettre le nez dehors ! Il ne se lèverait que pour se sustenter, pour aller dormir et satisfaire des besoins naturels incontournables sans avoir à faire les sempiternelles queues propres aux congrès en personne ! Un avantage à porter au crédit du non-présentiel. Les plus de 60 -65 -70 ans comprendront…
Des sessions remarquables, des vidéos accessibles rapidement et sous-titrées, de même qu’une connexion à la hauteur de ses espérances de non-geek, à en croire le « chat » de cette tardive et très regardée session de clôture, il n’est pas le seul à avoir apprécié !
Lost in translation
Que retenir de cette année ? Indéniablement, le leitmotiv : vous êtes HFrEF ou HFpEH ? – intraduisible, désolé de le dire !
Max pense que la langue anglaise a cet énorme avantage d’avoir un rythme et une prononciation hachées, qu’il est très difficile de transcrire en français. Par exemple, « Com’on everybody ! » ou encore « Staying Alive ! » claquent bien plus que « Venez tous ! » ou « Restez en vie » !
De la même façon, il est très difficile de transposer en langage français HFrEF/HFpEH, l’onomatopée répétée qui a fait un tabac avec HFmrEF (oubliez HFmEF !) depuis peu après l’étude phare de cette année Emperor Preserved. Les puristes écriront la prononciation de HFpEF…. D’ailleurs, les résumés en français pour la plupart ne se lancent pas dans la traduction de l’ICrFE…
Statistical differences : petit chiffre mais grand bond…
Certaines études présentées n’ont pas atteint le fameux P <0,05 ce qui n’empêche pas les panélistes de s’en réjouir : il est vrai que les études « négatives » nous font, elles aussi, progresser, pense Max.
Mais comment transposer dans les consultations de tous les jours ces modifications statistiquement significatives de diminution de la pression artérielle systolique de -9mmHg pour les plus de 70 ans (Hot Line STEP Study) ou encore de -3mmHg ! (Hot Line SSaSS) au cours de ces études recueillant un nombre de participants de 10 000, voire même dépassant les 20 000, recrutés y compris dans des villages (reculés) de Chine. Ce petit chiffre pour le praticien lambda constitue pour les mentors un grand pas.
Mais Max qui a pourtant un tensiomètre digital, et prescrit, comme imposé par les RSOP, MAPA et automesures, pourquoi n’arrive-t-il pas, lui, à lire ces différences de 3mmHg et même 9mmHg ! Et comment les mettre en pratique ?
«Guidelines on cardiovascular disease prevention» : comment faire en pratique?
Les nouvelles indispensables recommandations pour la prévention des maladies cardiovasculaires (Hot Line Monday 30) pour Max s’inscrivent aussi dans le registre du « Difficile à suivre » – et c’est un euphémisme. First Step Second Step… ce sont, louable effort, les mêmes recommandations pour tous les professionnels de santé mais la prise en charge du consultant est, ô combien, hautement personnalisée : la leçon est complexe. Heureusement, un calculateur sera disponible sur l’App : ah bon ?
Le patient au centre : comme ils disent !
Max se demande aussi comment font ses maîtres pour, dans le même temps, dispenser la recommandation personnalisée à leurs ouailles, cathétériser, mettre en place, superviser les grandes études et participer à l’édition des congrès.
Combien lui faut-il de temps, à lui Max, pour expliquer le geste d’une angioplastie coronaire, d’une ablation de la FA avant d’adresser le patient convaincu à ses correspondants ?
Ces recommandations ne sont-elles pas déconnectées du cardiologue de base ? Il faut sûrement plus qu’une consultation de 30/45 minutes pour personnaliser comme ils disent…et au rythme des rendez-vous tous les 3 mois, dans les bons cas, on mesure l’ampleur du travail ! Quant à l’adhésion… ». Cent fois sur le métier, remettez votre ouvrage ».
Au doigt mouillé
Pour en revenir à HErEF, HFpEF et la petite dernière HFmrEF, un des intervenants se demandait s’il fallait prendre un seuil à 40-49% ou à 41-50% ! (How To Manage HFpEF : state of the art in 2021 Saturday). Quand Max lit les comptes-rendus des échocardiographies qu’elles soient faites en secteur hospitalier (dans les grands CHU) ou en ville, la majorité des fractions d’éjection (FE) est estimée visuellement. Max reste dubitatif : cette appréciation au « doigt mouillé » n’est sûrement pas de mise dans les grands essais !
Max part se coucher. Il est sûr que ces HErEF, HFpEF, HErEF, HFpEF, HErEF, HFpEF cadencés vont l’aider à s’endormir. A moins que Jacques Brel lui revienne en tête « Au suivant, au suivant… »
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Citer cet article: Max et la “Digital Experience” à l’ESC 2021 - Medscape - 21 sept 2021.
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