Italie —Un groupe de chercheurs a réalisé une étude prospective monocentrique pour vérifier, dans une cohorte bien caractérisée de patients souffrant d'insuffisance cardiaque décompensée, la capacité des variables ECG de dispersion temporelle myocardique à court terme dans la prédiction de la mortalité à 30 jours, ainsi que leur relation avec le taux plasmatique du fragment N-terminal du peptide cérébral natriurétique (NT-proBNP). Leurs résultats ont été publiés dans le Journal of Clinical Medicine[1].
Cent treize patients - dont 59 hommes (67,8%) - présentant une ICC décompensée ont été soumis 5 minutes à un dispositif portable d’électrocardiogramme (ECG) à une seule dérivation (DII) pour smartphone (Miocardio Event™, Rome, Italie). Les auteurs de l'étude ont ainsi pu observer la fin du segment QT (QTe), son pic (QTp) et le rapport entre le pic et la fin du T (Te). Ils ont ensuite calculé la moyenne, l'écart-type (SD) et l'indice normalisé (IN).
27 sujets (24%) des sujets sont décédés dans les 30 jours suivant leur admission au Centre hospitalier. La majorité des indices de repolarisation (QTe moyen (p < 0,05), QTeSD (p < 0,01), QTpSD (p < 0,05), Te moyen (p < 0,05), TeSD (p < 0,001) QTeIN (p < 0,05) et TeIN (p < 0,01)) étaient significativement plus élevés chez les patients ICC qui présentaient les taux les plus élevés de NT-proBNP (> percentile 75).
Dans toutes les données des ECG, seul la TeSD était significativement et positivement liée au taux de NT-proBNP (r : 0,471; p < 0,001). En analyse ROC (receiver operating characteristic), la plus grande précision prédictive d'un décès dans les 30 jours a été observée pour la QTeSD (aire sous la courbe - ASC : 0,705; p < 0,01) et le Te moyen (ASC : 0,680; p < 0,01). Pour les taux de NT-proBNP supérieurs au percentile 75, la plus grande précision prédictive était corrélable à la TeSD (ASC : 0,736; p < 0,001) et la QTeSD (ASC : 0,696; p < 0,01).
Encore un atout pour la télémédecine
En conclusion, pour les auteurs de l'étude, le Te moyen et la TeSD peuvent être considérés comme des marqueurs fiables de l'aggravation de l'ICC et du risque de décès à 30 jours. Ils estiment que des études à cohorte plus étendue, multicentriques et éventuellement interventionnelles sont nécessaires pour confirmer leurs résultats préliminaires. Cependant, leur caractère statistiquement significatif porte à considérer comme très probable l'utilisé de ces paramètres ECG non invasifs et facilement télétransmissibles pour la surveillance à distance des patients atteints d'ICC avancée et, éventuellement, pour leur gestion clinique.
D'une manière générale, cette étude conforte l'intérêt potentiellement vital de l'appareillage personnel connecté en cardiologie, d'autant plus que le dépistage de nombreuses anomalies est aisément repérable par un logiciel élémentaire de calcul et de probabilité.
Cet article a été initialement publié sur MediQuality.net.
Crédit image : Crédits : GIPhotoStock via Getty
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Citer cet article: Insuffisants cardiaques décompensés : la mortalité à 30 jours potentiellement détectable par ECG sur smartphone - Medscape - 16 sept 2021.
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