Le blog du Pr Gabriel Steg – Cardiologue
TRANSCRIPTION
Gabriel Steg – Bonjour. Bientôt ce sera le congrès annuel de l’American Heart Association (AHA), mi-novembre, et cette année, pour des raisons post-COVID, il sera, comme l’année dernière, en tout cas au moins pour les Européens, un congrès largement virtuel. Néanmoins, il y aura de grands essais qui y seront présentés et je me suis permis une petite sélection personnelle.
Premier essai qui sera présenté et qui me paraît vraiment important, c’est l’essai AVATAR , qui s’intéresse à une comparaison randomisée – traitement conservateur où chirurgie – chez les sujets porteurs de rétrécissement aortique calcifié serré asymptomatique. C’est une comparaison importante et intéressante. Ce ne sera pas la dernière des études – c’est la première – et je pense qu’elle donnera des résultats importants pour guider la pratique clinique dans les années qui viennent.
Deuxième sélection, ce sont les essais des gliflozines dans l’insuffisance cardiaque, non pas l’insuffisance cardiaque chronique, mais, cette fois-ci, l’insuffisance cardiaque aiguë. Avec un essai qui utilise l’empagliflozine, EMPULSE , et une étude qui utilise la canagliflozine, CHIEF-HF .
Troisième série d’études, ce sont des études avec les inhibiteurs de PCSK9 et plus particulièrement une étude avec un inhibiteur oral de PCSK9, le MK-0616, alors que vous savez que les anticorps monoclonaux, l’évolocumab ou l’alirocumab, comme l’inclisiran, qui n’est pas encore commercialisé en France, mais qui est déjà commercialisé dans d’autres pays, qui est un siRNA, ce sont des médicaments injectables par voie sous-cutanée, soit bimensuels, soit mensuels, soit, pour l’inclisiran, semestriels, mais, en tout cas, des injectables. Là, on a un médicament oral et qui a plutôt comme concurrent direct les statines, l’ézétimib ou comme complément des statines et de l’ézétimib.
Autre étude qui va être présentée, les résultats de l’essai ASCEND, qui s’était intéressée à l’aspirine en prévention primaire chez les sujets diabétiques à haut risque vasculaire. Cette fois-ci, les résultats portent sur la prévention de la démence et des troubles cognitifs. C’est un sujet potentiellement extrêmement important, compte tenu à la fois du fait que nous sommes très démunis pour prévenir les démences et que nous savons que la part vasculaire joue un rôle important dans l’initiation et la progression des troubles cognitifs chez une grande partie des sujets âgés.
Il y aura, enfin, deux études qui s’intéressent aux anticoagulants et aux nouveaux anticoagulants. La première s’appelle REVERSE-IT . Ce sont des résultats intérimaires d’un médicament inhibiteur spécifique du ticagrélor pour traiter les hémorragies graves sous ticagrélor ou prévenir les hémorragies périopératoires chez les malades qui doivent avoir une chirurgie urgente.
Enfin, le dernier essai, est un essai qui s’appelle AXIOMATIC-TKR et qui s’intéresse à l’utilisation en prophylaxie des accidents thromboemboliques veineux en chirurgie orthopédique pour les remplacements par prothèse totale de genou d’un antagoniste du facteur XI activé, comparé au traitement habituel par l’énoxaparine. Les antagonistes du facteur XI activé sont des médicaments qui renouvellent la promesse qui nous a déjà été faite souvent – qui n’a pas été jusqu’ici vraiment tenue – d’avoir des médicaments qui pourraient inhiber la thrombose, donc le phénomène pathologique, mais en préservant l’hémostase, le phénomène physiologique.
Nous verrons si cette promesse est tenue, mais, en tout cas, si ces médicaments s’avèrent aussi efficaces et plus sûrs, voire plus efficaces et plus sûrs que les médicaments habituels, ce sera, quand même, un progrès important en matière de traitement antithrombotique.
Cette nouvelle classe de médicaments est très attendue, d’abord dans ces indications veineuses, qui sont souvent les premières indications testées pour avoir une idée du rapport efficacité-risque et des doses, et puis, ensuite, probablement dans de grands essais pivots dans les indications plus cardiologiques conventionnelles que sont la maladie coronaire aiguë et les syndromes coronaires aigus, la prévention des accidents thromboemboliques, de la fibrillation atriale, et, éventuellement, l’accident vasculaire cérébral.
Voilà. Donc un programme déjà très riche pour l’AHA et sachez que ma petite revue et ma petite sélection personnelle n’a rien d’exhaustif et que l’AHA sera un congrès, cette année, très riche, comme les années précédentes. J’espère que vous trouverez le temps de pouvoir vous y connecter.
À bientôt sur Medscape.
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Citer cet article: AHA 2021 : les études attendues par le Pr Steg - Medscape - 9 nov 2021.
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