Diabète de type 1 de l’adulte : la première mouture des recommandations ADA/EASD dévoilée

Virtuel — L’American Diabetes Association (ADA) et l’European Association for the Study of Diabetes (EASD) ont dévoilé la première mouture de leurs recommandations conjointes sur le diagnostic et la prise en charge du diabète de type 1 (DT1) chez l'adulte au cours du congrès de l’ADA 2021 ^[1]. La version finale sera présentée le 1er octobre lors du congrès annuel de l'EASD 2021.

Co-écrit par 14 experts du diabète

C’est le rapport de consensus « très influent » de l'EASD-ADA consacré à la prise en charge du diabète de type 2 qui a conduit à la prise de conscience qu'un document comparable était nécessaire pour les adultes atteints de diabète de type 1, a déclaré la coprésidente du comité de rédaction, le Pr Anne L. Peters (Keck School of Medicine, Université de Californie du Sud, Los Angeles).

« Ces dernières années, il y a eu des progrès rapides dans le traitement du diabète de type 1 ainsi qu'une reconnaissance croissante du fardeau psychosocial du vivre avec », a déclaré Anne Peters qui souligne qu’aujourd’hui, les directives pour la prise en charge du diabète de type 1 chez les adultes « sont incorporées dans des recommandations plus larges, et que nombreuses sont celles qui sont dérivées de données chez les personnes atteintes de diabète de type 2 ».

« La présentation de ces nouvelles recommandations à l’EASD sera très intéressante. C’est la première fois qu’il y aura des recommandations spécifiques pour l’adulte diabétique de type 1 », a confirmé le Pr Alfred Penfornis (chef du Service d'endocrinologie-diabétologie, CHSF de Corbeil-Essonnes), pour Medscape édition française. « Par exemple, quand on cherche la cible d’HbA1c dans cette population, la seule que l’on ait figure dans le guide ALD 8-diabète de type 1 de l’adulte de 2007 avec un objectif à moins de 7,5 % », précise-t-il.

Interrogé sur les points marquants de ces nouvelles recommandations, le Pr Michel Marre (chef du service d’endocrinologie diabète nutrition à l’hôpital Bichat Claude-Bernard, Paris) a souligné : « parmi les nombreux sujets abordés, on peut noter que l’HbA1c recommandée est de 7%, ce qui n’était pas encore le cas. Aussi, le groupe de travail insiste sur l’importance d’éviter les hypoglycémies et les hyperglycémies le souvent plus possible dans le time in range ».

Le nouveau projet de document a été co-écrit par 14 experts du diabète de type 1, avec un nombre égal d’experts des États-Unis et d'Europe.

Dans les grandes lignes

Les sujets abordés comprennent le diagnostic du diabète de type 1, les objectifs de traitement et les objectifs glycémiques, le calendrier des soins, l'éducation à l'autogestion du diabète, la surveillance de la glycémie, l'insulinothérapie, l'hypoglycémie, les soins psychosociaux, l'acidocétose diabétique, la transplantation de pancréas et de cellules des îlots de Langerhans, les thérapies adjuvantes, les populations particulières (y compris les femmes enceintes, les personnes âgées et les patients hospitalisés) et les perspectives émergentes/futures, y compris le remplacement des cellules bêta et l'immunothérapie.

À la fin du document, figurent des tableaux d'objectifs glycémiques pour les adultes atteints de diabète de type 1, le calendrier des soins, les facteurs non glycémiques qui modifient les taux d'HbA1c, les mesures normalisées du glucomètre en continu (CGM), des exemples de schémas thérapeutiques insuliniques, un point sur les traitements, ceux approuvés et non approuvés, comme la metformine, le pramlintide, les agonistes du GLP-1 et les inhibiteurs du SGLT2.

Plusieurs algorithmes sur le diagnostic et la gestion du diabète de type 1 chez les adultes sont fournis.

Le projet de document et la vidéo de la présentation à l'ADA sont disponibles sur le site Web de l'ADA.

Un nouvel algorithme pour prévenir les erreurs de diagnostic du DT1 chez l'adulte

Les erreurs de diagnostic du DT1 chez l'adulte sont fréquentes, et concernent jusqu'à 40% des personnes qui développent la maladie après l'âge de 30 ans, a déclaré le Pr. J. H. de Vries (directeur médical au Profil Institute for Metabolic Research à Neuss, Allemagne), lors de la session de l’ADA.

Il y a de multiples raisons à cela, notamment le fait que l'obésité et le diabète de type 2 surviennent à des âges plus jeunes qu’auparavant, que les niveaux de peptide C peuvent être relativement élevés au moment de l'apparition clinique du DT1, et que les autoanticorps dirigés contre les îlots de Langerhans n'ont pas une valeur prédictive positive de 100%. « Aucune caractéristique ne permet de confirmer le diabète de type 1 de manière isolée », a souligné le Pr de Vries.

Le document fournit un algorithme diagnostique détaillé, spécifique aux adultes chez qui un DT1 est suspecté, en commençant par la mesure des autoanticorps. Si le diagnostic n'est pas confirmé de cette manière, l'algorithme conseille de rechercher un diabète monogénique, notamment par l'utilisation d'un calculateur de prédiction clinique MODY et la mesure ultérieure du peptide C. La mesure du peptide C est également recommandée si le type de diabète reste incertain plus de trois ans après son apparition chez les personnes traitées à l'insuline. A ce stade, il est probable qu'il soit inférieur à 200 pmol/L chez les personnes atteintes de DT1.  

Recommandations en matière de technologie, insulines à privilégier

Le projet de consensus indique clairement que la norme de soins du DT1 inclut la thérapie par pompe à insuline ou par multi-injections quotidiennes, la mesure du glucose en continu, et l'administration d'une insuline analogue plutôt qu'humaine. L'utilisation de systèmes hybrides d'administration d'insuline en boucle fermée est conseillée lorsqu'ils sont disponibles, car ils offrent les « plus grands avantages ». Toutefois, le document mentionne également qu’en cas d'obstacles financiers, des régimes sous-cutanés d'insuline humaine peuvent être utilisés. Néanmoins, ceux-ci peuvent entraîner une plus grande variabilité de la glycémie, un risque plus élevé d'hypoglycémie et une moindre flexibilité dans le style de vie.

En ce qui concerne les systèmes de délivrance d'insuline non certifiés « do it yourself » que de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1 utilisent désormais avec des algorithmes logiciels open source qui procèdent à la rétro-ingénierie des pompes plus anciennes, le document préconise de ne pas les recommander activement car ils ne sont pas approuvés par les autorités réglementaires, mais indiquent que les professionnels de santé devraient également « respecter le droit de l'individu de faire des choix éclairés et de continuer à offrir leur soutien [aux patients qui les utilisent] », a déclaré le coauteur du document, le Dr M. Sue Kirkman (Diabetes Care Center, Université de Caroline du Nord), lors de la présentation de la section sur l'insulinothérapie.

Les aspects psychosociaux du DT1 sont "sous-estimés"

« Les cliniciens sous-estiment probablement ce que vivent les personnes atteintes de diabète de type 1 au quotidien. De nombreuses données montrent qu’il y a des risques psychosociaux chez les enfants et les familles d'enfants atteints de diabète de type 1, ou chez les adultes atteints de diabète de type 2... la qualité de vie doit être au premier plan des soins, pas seulement les objectifs glycémiques », a commenté le Dr Kirkman.

Entre 20 et 40% des personnes atteintes de DT1 éprouvent une détresse émotionnelle liée au diabète, — dont 15% de dépression —, en particulier au moment du diagnostic et lorsque les complications se développent, a noté F. J. Snoek, professeur de psychologie médicale au Centre médical universitaire d'Amsterdam, aux Pays-Bas. Pour remédier à cette situation, le projet de consensus recommande de dépister périodiquement les « difficultés d'autogestion, les problèmes psychologiques et sociaux » et de les surveiller à l'aide d'outils de dépistage validés. « Les professionnels de santé doivent poser des questions sur le bien-être émotionnel, les besoins psychologiques et les problèmes sociaux, et en discuter dans le cadre de la consultation », a déclaré le Pr Snoek.

Le groupe d'experts attend les commentaires, en particulier dans certains domaines

L’ADA et l’EASD encouragent les personnes intéressées à soumettre leurs commentaires à adacomments@diabetes.org d'ici le 8 juillet 2021.

Le Pr Richard I.G. Holt, coprésident du panel et professeur de diabète et d'endocrinologie (Université de Southampton, Royaume-Uni) a déclaré que le comité de rédaction attendait les commentaires sur tous les aspects du document, mais qu'il recherchait particulièrement des commentaires sur les points suivants :

• Le nouvel algorithme pour diagnostiquer le diabète de type 1 chez l'adulte ;

• Les recommandations de soins et de suivi ;

• Les conseils concernant l'utilisation de l'insuline dans divers contextes, y compris les formulations analogues et non analogues ;

• Les recommandations (fortes) en faveur de l'utilisation des nouvelles technologies dans le diabète, y compris les systèmes CGM et hybrides en boucle fermée ;

• L’utilisation de thérapies adjuvantes dans le diabète de type 1 ;

• L'accent mis sur les problèmes psychosociaux et le besoin d’une meilleure compréhension des déterminants sociaux de la santé.

 

Cet article a été initialement publié sur Medscape.com sous l’intitulé “ADA/EASD Draft Guidance Aims to Bring Adults With Type 1 Diabetes Out of Shadows” – Adapté par Aude Lecrubier.

 

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Citer cet article: Diabète de type 1 de l’adulte : la première mouture des recommandations ADA/EASD dévoilée - Medscape - 7 juil 2021.