Vers une vaccination obligatoire des soignants à la rentrée

 

Paris, France, 2 juillet 2021 – De manière de plus en plus appuyée, des responsables gouvernementaux et syndicaux évoquent ouvertement la possibilité d’imposer une obligation vaccinale pour les soignants. Sur France Inter, le Pr Jean-François Delfraissy annonçait ce 30 juin, fataliste : « Sur la vaccination des soignants, en particulier en Ehpad, mais pas seulement, j'ai changé d'avis : j'étais contre l'obligation, mais il me semble que maintenant, on a atteint le niveau où l'on doit en tout cas envisager une obligation ». Quelques heures plus tard, sur France Info, c’était au tour du Dr Luc Duquesnel, président de la CSMF- GÉNÉRALISTE, de prendre fait et cause pour l'obligation vaccinale des soignants : « On a été incitatif, on a essayé de convaincre, et pour les gens que l’on n’a pas pu convaincre, je pense qu’il faudra arriver à cette obligation vaccinale dans l’intérêt de la population générale. » Un sondage Odoxa auprès des Français rendu public ce 1er juillet indiquait par ailleurs que 72% des Français sont favorables à la vaccination obligatoire des soignants.

Révolution copernicienne dans la stratégie vaccinale appliquée aux soignants

Ces déclarations s'appuient sur le dernier avis du conseil d'orientation de la stratégie vaccinale, datée du 24 juin dernier. Ce document opère une révolution copernicienne dans la stratégie vaccinale appliquée aux soignants. En préambule, les auteurs de ce texte rappellent que, jusqu'à présent, cette stratégie reposait sur deux piliers : l'accès prioritaire des soignants à la vaccination, et leur forte adhésion a priori à cette vaccination. La Haute autorité de santé (HAS), de son côté, dans un avis daté de fin décembre 2020, avançaient trois arguments pour écarter l'obligation vaccinale des soignants : l’absence de connaissance étendue sur la capacité des vaccins à « limiter la contagion du virus », la forte incertitude sur l'approvisionnement suffisant en vaccins, et le recours dans un premier temps à la persuasion plutôt qu'à l'obligation.

Pourcentages décevants en établissements de santé

Mais, depuis, de l'eau a coulé sous le pont et le Comité d'orientation de l'obligation vaccinale (COSV) estime qu'une nouvelle évaluation de cette obligation vaccinale doit être conduite. Première évolution : « Il existe à présent des données consolidées sur la capacité des vaccins contre la Covid-19 à prévenir l’infection et donc la transmission du virus SARS-CoV-2 ». Deuxième donnée : les stocks de vaccins sont désormais suffisamment approvisionnés. Mais surtout, « l’accès volontaire aux vaccins, option choisie en première intention, n’a pas amené à ce jour les résultats escomptés. » Et c'est peu de le dire. Si les personnels soignants libéraux sont vaccinés à hauteur de 78,8% pour la première dose, et 71,2% pour la seconde dose, les professionnels exerçant en Ehpad ne sont que 57% à avoir reçu la première dose, et 44% à être complètement vaccinés, à fin juin 2021. Dans les établissements de santé, les pourcentages sont plus élevés, tout en restant décevants : « 64% ont reçu au moins une dose, 42% complètement vaccinés (données fin mai 2021) ».

Obligation vaccinale : des précédents

Partant de ce constat, l'obligation vaccinale apparait désormais comme une solution. D'autant que c'est un « outil classique de lutte contre les épidémies ». En effet, selon le code de santé publique, « une personne qui, dans un établissement ou organisme public ou privé de prévention de soins ou hébergeant des personnes âgées, exerce une activité professionnelle l'exposant ou exposant les personnes dont elle est chargée à des risques de contamination doit être immunisée contre l'hépatite B, la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la grippe ».

Or, la situation actuelle impose une vaccination des soignants pour trois raisons. La vaccination des soignants permet de mieux protéger les patients, en particulier ceux immunodéprimés, ainsi que les personnes âgées. Aussi, la vaccination des soignants protège au premier chef les soignants eux-mêmes, dans un contexte de circulation du Covid-19. Enfin, la balance bénéfice-risque est en faveur des vaccins : « Les données israéliennes, britanniques et danoises d’efficacité vaccinale en vie réelle confirment le haut niveau de protection vaccinale contre l’infection par le SARS-CoV-2. Par ailleurs la survenue d’effets indésirables graves après vaccination contre la Covid-19 est extrêmement faible. » Si cela n’était pas suffisant, le COSV avance trois autres arguments en faveur de l'obligation vaccinale : les soignants doivent faire preuve d'exemplarité pour que le reste de la population adhère à la vaccination ; l'absence de vaccination crée un risque pour l'entourage du soignant ; la vaccination, en prévenant la maladie et l'absentéisme, assure le bon fonctionnement du système de santé.

Ne pas culpabiliser les soignants

Toutefois, le COSV invite les pouvoirs publics à faire preuve de tact, s'il devait imposer la vaccination obligatoire à ses soignants : « Une attention particulière devra être portée à ne pas culpabiliser les soignants quant à leur vaccination. » Même son de cloche du côté de la HAS. « La HAS considère toujours que l'incitation et la conviction sont les approches les plus pertinentes pour améliorer encore la couverture vaccinale et éviter une éventuelle résurgence de l'épidémie ». Néanmoins, « face à un risque de résurgence épidémique, la question de l'obligation vaccinale devra être rapidement posée en tout premier lieu pour les professionnels du secteur sanitaire, social et médico-social qui ont été les cibles prioritaires de la vaccination dans les premières phases de la vaccination ».

Au moins 80% d'ici le mois de septembre

Le Comité d'orientation de la stratégie vaccinale est du reste en adéquation avec le ministre de la santé Olivier Véran. Lequel a adressé d'une lettre aux directeurs d'établissement ce 28 juin, pour s'inquiéter de la méfiance des soignants pour les vaccins : « Si la vaccination de nos ainés est un très grand succès, les dernières données montrent que seuls 55% des professionnels des Ehpad et d'USLD ont reçu au moins une dose de vaccins contre la Covid-19... Cette couverture vaccinale [...] est inférieure à la couverture vaccinale de l'ensemble de la population adulte ». Il devient ainsi primordial de vacciner les soignants récalcitrants et le ministère promet une aide dans ce sens : « Pour vous aider nous allons mettre à votre disposition, dans les tous prochains jours, un kit d'outils et des supports de communication. » Tout en fixant une date limite : « Notre objectif est que d'ici le mois de septembre, au moins 80% des professionnels des Ehpad et des établissements de santé aient reçu au moins une dose de vaccin contre la Covid-19 ». Si ce n'était le cas, le ministre serait dans l'obligation, dès la rentrée, de procéder à la vaccination obligatoire des professionnels de santé. Et selon France Info, un projet de loi obligeant les soignants à se faire vacciner est déjà dans les cartons. Il pourrait être présenté au Parlement à la rentrée.

FHP, FHF favorables à une vaccination obligatoire

La Fédération de l’hospitalisation privée (FHP) a publié un communiqué de presse favorable à la vaccination obligatoire des personnels de santé. « Les soignants, qui font leur travail d’une manière remarquable, doivent obligatoirement être vaccinés, car nous prenons en charge nos concitoyens, y affirme Lamine Gharbi, qui préside la FHP. Nous devons nous protéger et surtout les protéger. Ce qui est vrai pour la population générale l’est encore davantage pour les soignants qui s’exposent avec dévouement en première ligne : c’est le virus qu’il faut craindre, pas le vaccin. Dans la période clé que nous vivons, cet enjeu est essentiel ». Même son de cloche du côté de la Fédération hospitalière de France (FHF) qui, dans un récent communiqué, explique qu’elle « appelle depuis plusieurs mois à rendre obligatoire la vaccination des professionnels de santé et médico-sociaux. C’est à la puissance publique de se saisir de cet enjeu majeur et de le mettre en œuvre par voie législative en affichant un objectif calendaire clair ».

Sans évoquer une obligation de vaccination, Martin Hirsch, directeur général de l'AP-HP, Rémi Salomon (président de la CME de l'AP-HP), ainsi que les présidents de CMEL et le directeur médical de crise, ont lancé un appel sur les réseaux sociaux pour enjoindre les personnels de l'AP-HP à se faire vacciner en masse d'ici la rentrée de septembre. « Nous en sommes à 70% de vaccination parmi l'ensemble de celles et ceux qui travaillent à l'AP-HP. Cela signifie que 30% d'entre vous ne sont pas vaccinés. Une cinquantaine de personnels de l'AP-HP se fait vacciner chaque jour. Cela signifie que pour couvrir toute l'AP-HP, il faudrait presque deux ans. [...] Aujourd'hui nous disons clairement que nous devons tous nous faire vacciner. Le plus rapidement possible. »

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Citer cet article: Vers une vaccination obligatoire des soignants à la rentrée - Medscape - 5 juil 2021.