ESC 2021: les études à ne pas manquer

Le blog du Pr Gabriel Steg – Cardiologue

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Le congrès annuel de l’ESC [European Society of Cardiology] approche à grand pas, et comme chaque année, je voudrais vous livrer ma présélection des études qui me semblent les plus importantes. Dans ce qui a été annoncé, il y a une très grande diversité d'études.

1. Une des premières études qui me paraît vraiment importante est Dal-GENE [NCT02525939], qui s'intéresse au dalcetrapib en prévention secondaire chez les patients coronariens. Ce médicament a déjà été testé sans succès dans le passé. Mais la particularité de cette étude est qu’elle est guidée par la pharmacogénomique : en effet, sur la base d'études de pharmacogénomique ayant suggéré qu’un certain génotype était propice à une réponse favorable à ce médicament, les patients sont screenés, génotypés et seuls ceux qui ont le génotype favorable sont tirés au sort pour recevoir ce médicament ou un placebo en plus des médicaments de prévention secondaire. Ce sera la première fois qu’à grande échelle on fera de la pharmacogénomique appliquée sur la prévention secondaire et je pense qu’à ce titre, c'est une étude importante

2. Une deuxième étude me paraît importante : IAMI [NCT02831608]. C’est une recherche suédoise sur l'influence de la vaccination antigrippale dans la survenue des accidents cardiovasculaires athéroscléreux. C'est un essai randomisé et en ce sens très différent de beaucoup d'études observationnelles qui ont déjà été présentées. Cela devrait faire avancer cette question sur le plan scientifique.

3. La troisième étude, dont on connaît déjà le résultat principal, est EMPEROR-Preserved [NCT03057951], avec l’empagliflozine (un inhibiteur de SGLT2) dans l'insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée. Il a déjà été annoncé que l'étude a atteint son critère primaire de jugement, autrement dit qu'elle est, si tant est qu'on puisse résumer une étude à ce résultat, « positive ». C'est une nouvelle importante puisque nous n’avons pas véritablement de traitement validé qui ait fait la preuve indiscutable de son efficacité, dans des essais randomisés, dans l'insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée. Il y a plusieurs explications à cela, au-delà même des médicaments qui ont déjà été testés. Pour la première fois, on a une classe médicamenteuse qui semble avoir une efficacité. Cela avait déjà été noté dans les résultats poolés des analyses de SCORED et de SOLOIST avec la sotagliflozine, un autre antagoniste des inhibiteurs de SGLT2. Si véritablement cela se vérifie, cela veut dire que cette classe thérapeutique, ou en tout cas au moins l’empagliflozine jusqu’à preuve du contraire, est bénéfique dans tout le spectre des insuffisances cardiaques, qu’elles aient une fonction systolique altérée ou préservée, et ce qui serait une grande nouvelle.

4. Une autre étude importante est MASTER DAPT [NCT03023020] qui s'intéresse à une bithérapie antiagrégante plaquettaires post-stenting chez les patients qui sont à haut risque de saignement et qui compare 1 mois et 12 mois. Dans cette étude, il y a des inclusions assez larges, suivant que les patients ne sont pas sous traitement anticoagulant oral de base. C'est donc une étude qui va être riche d'enseignements, à la fois par sa taille et par la variété des patients qu'elle a inclus.

5. Il y aura également des études avec la finérénone, qui est un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes pour lequel il y a déjà eu des résultats positifs. Il y a au moins deux études qui seront présentées chez les diabétiques de type 2 avec insuffisance rénale, qui sont FIGARO-DKD [NCT02545049] et FIDELITY , et cette classe thérapeutique va probablement connaître un renouveau avec ces études.

6. On notera également des études sur la coronarographie post-arrêt cardiaque, un sujet qui n'est toujours pas épuisé avec l’essai randomisé TOMAHAWK [NCT02750462].

7. Il y aura des études (LOOP [NCT02036450]) sur le screening de la fibrillation atriale asymptomatique avec l'implantation de loop recorders chez les patients à haut risque de fibrillation atriale et des essais randomisés pour voir si ceci permet de diminuer la survenue d'accidents vasculaire cérébraux, ce qui est une question très débattue et sur laquelle beaucoup de gens ont des opinions… mais il y a, en fait, assez peu de preuves, et on peut dire que jusqu'ici les tentatives ont été négatives.

8. Au moins deux études de grande taille sur la consommation de sel et ses effets cardiovasculaires seront présentées : SSaSS [NCT02092090] et DECIDE-Salt [NCT03290716]. C’est un sujet inépuisable depuis de nombreuses années, sur lequel il continue d’y avoir des débats parfois très vifs dans la communauté médicale. Je pense que ce sont des sujets importants parce que cela touche à la vie quotidienne de tous nos patients, il faut donc se fonder sur la science pour donner des recommandations.

9. La dernière étude que je voulais mentionner porte sur la colchicine dans le Covid-19. Il y avait déjà eu l’étude [ColCORONA, ndlr] qui n'était pas entièrement concluante. Nos collègues argentins vont présenter un grand essai randomisé sur la colchicine dans le Covid (COLCOVID [NCT04328480] qui je pense permettra de savoir si oui ou non ce traitement a un intérêt. Jusqu'ici les données sont, on peut le dire, encore fragmentaires.

Voilà donc un congrès qui s'annonce très riche. Je ne suis pas du tout exhaustif dans cette revue très rapide des essais qui seront présentés à l'ESC. Je vous donne rendez-vous fin août / début septembre pour un congrès qui s'annonce passionnant.

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Citer cet article: ESC 2021: les études à ne pas manquer - Medscape - 23 août 2021.