France — Dans son avis du 11 février 2021, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande l’administration d’une seule dose de vaccin aux personnes ayant eu une infection par le SARS-CoV-2, symptomatique ou non, excepté si elles sont immunodéprimées. Mais jusqu’ici, la HAS ne préconisait pas de sérologie pré-vaccinale systématique. Les choses viennent d’évoluer…
Proposition d’un TROD sérologique au moment de la 1ère injection
La HAS vient d’émettre un nouvel avis et préconise désormais qu’un test rapide d’orientation diagnostique (TROD) sérologique soit proposé au moment de la 1ère injection d’un vaccin contre le SARS-CoV-2, à toutes les personnes immunocompétentes sans antécédent connu d’infection au SARS-CoV-2[1]. En cas de test positif, reflet une infection antérieure, une deuxième injection n’est pas nécessaire et ne sera pas administrée.
« Il y a un réservoir important de personnes pour lesquelles une 2ème dose n’est pas utile. Dans ce contexte pré-estival, la possibilité d’un schéma à une dose est la bienvenue », a souligné le Pr Dominique Le Guludec, présidente du collège de la HAS, lors d’une conférence de presse.
Concrètement, ce test nécessite de prélever une goutte de sang au bout du doigt et devra être fait juste avant l’injection, afin que les résultats soient connus pendant les 15 minutes de surveillance du patient post-vaccination.
La HAS insiste cependant sur le fait que ces tests ne doivent en aucun cas perturber l’organisation de la vaccination s’ils ne peuvent être réalisés de façon fluide, notamment dans les centres de vaccination. Cela doit être testé en pratique avant d’être généralisé.
Ces tests peuvent également être réalisés en ville, avant vaccination. Les TROD utilisés doivent avoir des performances conformes aux exigences de la HAS : le risque de faux positif est alors faible (voir la liste des tests certifiés par le ministère ici).
Si le TROD est positif, cela signifie que le patient dispose d’anticorps contre le SARS-CoV-2. Cela permet d’identifier les personnes ayant déjà été infectées sans le savoir et ne nécessitent donc qu’une seule dose de vaccin : il ne leur sera pas donné de rendez-vous pour une deuxième dose. L’intérêt est à la fois individuel (les personnes positives s’épargneront une 2ème dose et pourront obtenir le pass sanitaire plus rapidement) et collectif (de nombreuses doses seront économisées).
Cette recommandation est d’autant plus utile aujourd’hui qu’on vaccine désormais des sujets de plus en plus jeunes et sans facteur de risque particulier : la probabilité qu’ils aient fait une forme asymptomatique de COVID-19 est donc d’autant plus grande. On estime que 23% de la population française a été infectée (environ 40% en Ile de France) alors que seulement 8% ont été dépistés par test PCR ou antigénique. On peut donc penser que de nombreuses personnes ignorent avoir été contaminées. Or, les dernières données scientifiques confirment qu’une seule dose de vaccin suffit en cas d’antécédent d’infection : dans ce cas, la protection conférée par une seule dose est même supérieure à celle observée après deux doses chez les personnes sans antécédent. Et ce, quelle que soit l’ancienneté de l’infection, même si elle date de la première vague.
Qui est concerné ?
Ce test ne doit pas être obligatoire mais peut être proposé à toute personne venant se faire vacciner pour la première fois contre le COVID-19, quel que soit son âge, même si les sujets plutôt jeunes sont les plus susceptibles d’avoir contracté cette infection sans avoir développé de symptômes. En revanche, les personnes immunodéprimées ne sont pas concernées car 2 voire 3 doses sont nécessaires dans leur cas, même en cas d’antécédent d’infection.
Ce TROD est inutile pour toute personne ayant déjà la preuve d’une infection antérieure (test PCR, test antigénique, sérologie) : il suffit de la présenter pour obtenir un certificat de schéma vaccinal complet après une seule dose.
Quid du délai de 3 mois entre l’infection et la vaccination ?
La HAS préconise d’attendre au moins 3 mois après une infection par le SARS-CoV-2, et même plutôt 6 mois, avant de se faire vacciner. Cependant, il n’est pas utile d’attendre les résultats du TROD avant d’administrer la première dose de vaccin, car une sérologie positive ne permet pas de dater l’infection. La vaccination doit donc être faite, quel que soit le résultat du TROD, car cela n’aura pas de conséquence importante s’il s’avérait que l’infection datait de moins de 3 mois.
Ce résumé clinique a été initialement publié sur Univadis.fr, membre du réseau Medscape.
Actualités Medscape © 2021
Citer cet article: Primovaccination COVID-19 : la HAS recommande désormais la réalisation d’un TROD sérologique - Medscape - 4 juin 2021.
Commenter