Diabète gestationnel : un risque deux fois plus élevé de calcification coronaire à la quarantaine

Oakland, Etats-Unis — Selon une nouvelle étude, les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel sont deux fois plus susceptibles d’avoir des calcifications des artères coronaires à l’âge de la quarantaine, même en cas de normoglycémie après la grossesse^[1].

Une analyse des données portant sur plus de 1000 femmes américaines a révélé que des antécédents de diabète gestationnel multipliaient par deux voire plus le risque de calcification coronaire plus tard au cours de la vie, y compris chez les femmes sans diabète post-partum ou prédiabète, selon les résultats publiés dans Circulation.

« Le diabète gestationnel peut révéler des conditions métaboliques sous-jacentes susceptibles de s'aggraver au fil du temps, avec le vieillissement et la prise de poids, et avoir un impact sur la santé cardiovasculaire à long terme d'une femme », a déclaré l'auteur principal de l'étude, Erica Gunderson, épidémiologiste et chercheuse scientifique senior à la Kaiser Permanente Northern California Division of Research, à Oakland.

« Nous avons constaté que les femmes souffrant de diabète gestationnel avaient deux fois plus de risques d’avoir des calcifications des artères coronaires que les femmes n'ayant jamais eu de diabète gestationnel, même (lorsque) les deux groupes atteignaient un taux de glycémie normal plusieurs années après la grossesse », a déclaré Erica Gunderson. « C'est la même augmentation du risque relatif que nous avons constatée chez les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel qui avaient développé un prédiabète ou chez qui on a diagnostiqué un diabète de type 2 lors du suivi ».

Erica Gunderson pense que le diabète gestationnel pourrait causer des dommages permanents.

« Ces changements subtils dans le métabolisme peuvent endommager les vaisseaux sanguins et favoriser la formation de plaque dans les artères coronaires d'une femme, augmentant ainsi le risque de maladie cardiaque », a-t-elle déclaré.

C'est pourquoi il est avant tout souhaitable de minimiser les risques de diabète gestationnel qu'une femme peut contrôler, a déclaré Erica Gunderson.

En définitive, les médecins doivent traiter le diabète gestationnel comme un signe de risque accru de maladie cardiaque chez la femme, a déclaré Erica Gunderson.

« Les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel devraient recourir à un dépistage du diabète à intervalles réguliers après leur grossesse, en fonction de leurs facteurs de risque, comme le recommande l'American Diabetes Association », a déclaré Erica Gunderson. « Le médecin devrait tenir compte des antécédents de diabète gestationnel d'une femme lorsqu'il évalue son risque de maladie cardiaque et qu'il formule des recommandations en matière de prévention. Ces femmes pourraient avoir un besoin plus fréquent de dépistage et d'évaluation des facteurs de risque établis d'athérosclérose à partir d'un plus jeune âge, en fonction de leurs antécédents médicaux et de leur état de santé actuel ».

Pour étudier l'impact du diabète gestationnel sur le risque de maladie cardiaque, Erica Gunderson et ses collègues se sont appuyés sur les données de l'étude CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults), une étude prospective multicentrique sur 30 ans.

L'analyse a porté sur 1133 femmes ayant eu une ou plusieurs naissances simples au cours du suivi, sans diabète au départ, ayant subi un test de tolérance au glucose à l'inclusion et jusqu'à cinq fois sur une période de 25 ans (1986-2011), ainsi que des mesures de score calcique (CAC) obtenues à partir d'un ou plusieurs examens de suivi aux années 15, 20 et 25 (2001-2011).

Parmi ces femmes, 139 ont signalé un diabète gestationnel pendant leur grossesse. L'âge moyen à la première naissance après le début de l'étude était de 30,1 ans, et l'âge moyen à la fin du suivi était de 47,6 ans.

La calcification des artères coronaires a été observée chez 25% (34 sur 139) des femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel et 15% (149 sur 994) des femmes n'ayant pas souffert de diabète gestationnel. Par rapport aux femmes n'ayant pas souffert de diabète gestationnel et ayant eu une normoglycémie au cours du suivi, le risque de CAC était plus élevé chez les femmes sans diabète gestationnel mais ayant développé un prédiabète par la suite (rapport de risque ajusté (aHR) : 1,54), chez celles qui n'ont pas souffert de diabète gestationnel mais qui ont ultérieurement développé un diabète (aHR : 2,17), chez celles qui ont eu un diabète gestationnel suivi d'une normoglycémie (aHR : 2,34), chez celles qui ont souffert d'un diabète gestationnel et d'un prédiabète (aHR : 2,13) et chez celles qui ont souffert d'un diabète gestationnel et de diabète par la suite (aHR : 2,02).

Cette nouvelle étude est « vraiment intéressante », a déclaré le Dr Ruwanthi Titano, professeur adjoint de cardiologie à la Icahn School of Medicine à Mount Sinai et cardiologue au Mount Sinai Union Square à New York.

Le Dr Titano soupçonne que les changements dus au diabète gestationnel pourraient avoir un rapport avec la résistance à l'insuline et les changements dans le lit vasculaire. Il est établi que le diabète lui-même peut entraîner une inflammation et que les vaisseaux sanguins peuvent devenir plus rigides et avoir du mal à se dilater correctement, a-t-elle ajouté. « Même si le diabète est temporaire, il peut exposer le patient à des risques à long terme », a déclaré le Dr Titano.

Le principal message à tirer de cette étude est de se servir du diabète gestationnel comme outil de dépistage pour évaluer le risque cardiovasculaire, a déclaré le Dr Titano. Les médecins pourraient alors se concentrer sur la prise en charge intensive d'autres facteurs de risque, a-t-elle ajouté.

Cette nouvelle étude est « importante », a déclaré le Dr Timothy Wong, professeur adjoint de médecine à l'école de médecine de l'université de Pittsburgh et cardiologue titulaire au Magee Women's Hospital de l'UPMC.

« Le point important est que les femmes souffrant de diabète gestationnel, même en cas de glycémie bien contrôlée après la grossesse, ont un risque deux fois plus élevé de maladies cardiovasculaires deux décennies plus tard », a déclaré le Dr Wong. « Cela signifie que les femmes souffrant de diabète gestationnel doivent être suivies de manière longitudinale et évaluées pour le développement des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires ».

Même si l'étude montre que les femmes qui ont une glycémie normale après l'accouchement présentent toujours un risque accru, cela ne veut pas dire qu'il est inutile de rechercher un bon contrôle de la glycémie, a déclaré le Dr Wong. Cela signifie que les patientes devraient aussi être encouragées à travailler activement sur d'autres facteurs de risque ».

 

Cet article a été initialement publié sur Medscape.com. Traduit par MediQuality.net.

 

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Citer cet article: Diabète gestationnel : un risque deux fois plus élevé de calcification coronaire à la quarantaine - Medscape - 10 mars 2021.