Quiz express : prise en charge du risque cardiovasculaire chez la femme

Dr Yasmine S. Ali

Auteurs et déclarations

17 février 2021

Afin d’atteindre l’objectif d’un taux de cholestérol LDL (LDL-C) inférieur à 100 mg/dL, un traitement pharmacologique est recommandé en même temps qu'une modification du mode de vie chez les femmes atteintes de MCV. Les femmes souffrant d'autres pathologies athérosclérotiques, de diabète ou présentant un risque absolu de maladie cardiovasculaire > 20 % à 10 ans devraient, théoriquement elles aussi, être traitées par médicaments abaissant le taux de LDL-C.

Actuellement, l'œstrogénothérapie post-ménopausique pour réduire le risque de MCV chez les femmes n’est pas recommandée. Il avait pourtant été montré qu'elle était dotée d’effets bénéfiques sur le système CV, tels que la diminution du LDL-C, l'augmentation des lipoprotéines de haute densité et la dilatation des vaisseaux sanguins. En période de péri-ménopause, un mode de vie sain (c'est-à-dire sans fumer, en adoptant une alimentation saine et une activité physique régulière) est associé à une réduction du développement de l'athérosclérose. Après avoir considéré pendant des années que le traitement hormonal substitutif de la ménopause était potentiellement bénéfique, aujourd’hui, l’idée qui prévaut est qu’il est plutôt délétère en termes de risque cardiovasculaire. La notion de fenêtre de traitement avec introduction des œstrogènes percutanés ― c’est-à-dire des œstrogènes naturels ― dans les 10 ans qui suivent le début de la ménopause, doit être pris en compte. Cette approche agirait positivement sur la vasomotricité coronarienne et sur des événements cliniques. Au-delà, il semble que le bénéfice du traitement ne perdure pas.

Un traitement pharmacologique de l'hypertension est recommandé lorsque la pression artérielle est supérieure à 140/90 mm Hg (ou ≥ 130/80 mm Hg dans le cas d'une maladie rénale chronique et de diabète associé). Sauf contre-indication, les diurétiques thiazidiques sont prescrits en première ligne de traitement ; les bêtabloquants et/ou les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) / sartans sont recommandés pour les femmes à haut risque ayant déjà présenté un syndrome coronarien aigu (SCA) ou un infarctus du myocarde (IDM). Les IEC sont contre-indiqués pendant la grossesse.

La prescription à vie d'un traitement bêtabloquant à action prolongée après un IDM ou un SCA n'est recommandée que chez les femmes atteintes d'insuffisance ventriculaire gauche ou d'une maladie coronarienne ou vasculaire (sauf contre-indications). Pour toutes les autres femmes, les bêtabloquants doivent être utilisés pendant 1 à 3 ans après un IDM ou un SCA (sauf contre-indication).

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