France – Quid de l’impact du Covid-19 chez les patients diabétiques ? C’est pour le savoir qu’a été menée CORONADO pendant la première vague de l’épidémie. Si l’étude française a déjà permis d'accumuler un grand nombre de résultats, ceux concernant le devenir à 28 jours des patients diabétiques hospitalisés ont été présentés par le Dr Matthieu Wargny (épidémiologiste, CHU de Nantes) à l'occasion d'une conférence organisée par la Fédération Francophone pour la Recherche sur le Diabète (FFRD). Ils montrent qu’à J28, la moitié des patients diabétiques est sortie de l'hôpital mais que 20 % des patients sont décédés. Ces nouveaux résultats, sous presse, devraient être publiés bientôt dans Diabetologia.
2796 patients diabétiques hospitalisés pour Covid
Entre le 10 mars 2020 et le 10 avril 2020, 2796 patients diabétiques hospitalisés pour Covid dans 68 centres hospitaliers français ont été inclus dans l'étude CORONADO. Ils ont été suivis pendant 28 jours.
Les analyses ont été réalisées à partir du « phénotypage des patients ». « On a repris l'ensemble des informations médicales pertinentes : les antécédents, le traitement habituel, la présentation clinique et biologique et le pronostic hospitalier », indique le Dr Wargny.
Le premier critère de jugement était l'intubation trachéale et/ou le décès. « Nous nous sommes aussi intéressés à des événements positifs comme le retour au domicile ou à l'Ehpad, ou au transfert dans un autre centre hospitalier ou en soin de suite ».
20 % de décès
Sur les 2796 participants, 63,7% étaient des hommes, d'âge moyen 69,7±13,2 ans, l'indice de masse corporel (IMC) médian était de 28,4 kg/m2 (25,0 - 32,4). 44,2% des patients inclus présentaient des complications microvasculaires du diabète, et 38,6 % complications macrovasculaires.
Les principaux résultats : au bout de 28 jours, 20,6% (IC 95% [19,2% - 22,2%]) des patients étaient décédés et 50,2% (IC 95% [48,3% - 52,1%)]) des patients étaient sortis de l'hôpital. Pour ces derniers, la durée médiane du séjour était de 9 jours (5 - 14).
« Nous pouvons aussi indiquer que 12,2 % des patients étaient encore hospitalisés et que 16,9 % avaient été transférés », complète Matthieu Wargny qui rappelle que les données ont été recueillies pendant la première vague et seraient certainement différentes aujourd'hui, la mortalité hospitalière ayant diminué.
«Nous avons pu mettre en avant les principaux facteurs de risque pronostiques à la fois péjoratifs mais aussi mélioratifs » poursuit-il.
Parmi les facteurs péjoratifs, l'âge est l'élément pronostique le plus important. Puis, les auteurs ont mis en évidence le rôle des antécédents de complications microvasculaires, notamment les atteintes rénales et oculaires, une dyspnée à l'admission et des marqueurs de l'inflammation (numération des globules blancs, protéine C-réactive élevée, ASAT élevée).
Concernant les facteurs mélioratifs, sont retrouvés un traitement habituel par metformine et l'ancienneté des symptômes de Covid avant l'hospitalisation.
En revanche, l'équilibre glycémique est un facteur pronostique neutre pour les patients. « La neutralité de l'hémoglobine glyquée était un résultat non attendu » note Matthieu Wargny.
Résumé des principaux résultats de CORONADO
Le Dr Wargny résume les principaux résultats de CORONADO :
1. Le risque de sévérité du Covid paraît plus faible chez les patients diabétiques de type 1 [1] (voir aussi Qui sont les diabétiques avec des formes sévères de COVID ?)
2. Concernant les traitements :
Résultats rassurants voir mélioratifs pour les patients diabétiques sous traitement avec la metformine [2] (voir aussi Le traitement par metformine diminue-t-il le risque de décès liés à la Covid-19 ?)
Résultats neutres pour les IDPP4 [3]
Résultats péjoratifs pour les statines [4]
Toutefois, « ce sont des études post-hoc qui ne sont pas calibrées pour répondre à des questions de traitement chez ces patients diabétiques hospitalisés pour Covid », prévient Matthieu Wargny. Autrement dit, impossible de conclure sur l'efficacité de tel ou tel traitement.
Soumis à publication, d'autres travaux portent sur les différences de pronostic selon le sexe, le poids de l'atteinte micro-angiopathique et l'impact de la chirurgie bariatrique. « Nous avons des éléments rassurants pour les patients ayant eu une chirurgie by-pass ou une Sleeve gastrectomie », rassure l'épidémiologiste.
Quel est le sur-risque attribuable au diabète ?
Pour répondre à cette question, l'étude CORONADO « CONTROL » va débuter. « Dans chaque centre, nous avons pu reprendre les données de plus de 2200 patients non diabétiques hospitalisés au même moment. L'appariement 1:1 de patient diabétique/non diabétique (même centre, même âge, même sexe, même période d'inclusion) va permettre de démêler le risque attribuable au diabète, toutes les autres comorbidités étant égales par ailleurs » indique le Dr Wargny.
Enfin, pour comprendre le devenir des participants de CORONADO sur plus long terme, un appariement des données de la cohorte avec celles de l'Assurance Maladie permettra de savoir s'il y a eu des hospitalisations plus tardives, si l'état de santé des participants s'est détérioré, s'il y a eu des décès ou encore un changement de traitement.
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Citer cet article: CORONADO: quel devenir à 1 mois pour les diabétiques hospitalisés pour COVID? - Medscape - 11 févr 2021.
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