Le blog du Dr Boris Hansel - Diabétologue et nutritionniste
Quels scores nutritionnels peuvent être recommandés aux patients pour les aider à manger plus sainement? Boris Hansel propose une stratégie en 3 étapes.
TRANSCRIPTION
Comment aider nos patients — et plus généralement la population — à mieux manger et plus précisément à mieux choisir les aliments ? Il existe des ateliers d’éducation thérapeutique dans les hôpitaux, proposés également par certaines associations ou même certaines mairies (des ateliers qui aident à lire l’étiquetage nutritionnel et à mieux savoir quels sont les ingrédients contenus dans les aliments). Mais ces ateliers ne sont pas disponibles pour tout le monde et ils vont parfois un peu loin dans la formation, ce qui peut être compliqué pour certaines personnes.
Les scores disponibles
On a aujourd’hui deux scores ou deux classifications qui, à mon sens, ne sont pas suffisamment utilisés lorsqu’on essaye d’expliquer aux patients comment mieux manger. Il s’agit de NUTRI-SCORE et du score NOVA.
Le NUTRI-SCORE, les patients le connaissent. On en a beaucoup parlé depuis sa mise en place en 2017, suite aux travaux de l’équipe de Serge Herzberg. C’est un score avec cinq couleurs qui correspondent à cinq lettres — cinq niveaux de qualité nutritionnelle depuis la lettre A — couleur verte — jusqu’à la lettre E — couleur rouge. Un aliment A est de bonne qualité nutritionnelle, un aliment de couleur rouge est de moins bonne qualité nutritionnelle. Ce score est compréhensible de l’immense majorité des consommateurs, cela a été évalué. Ce score est associé à la santé, puisqu’il a été montré, notamment en France, qu’avec une alimentation riche en niveaux de scores A ou B, on est en meilleure santé, on fait moins de maladies chroniques et moins de maladies cardiovasculaires qu’avec les aliments qui seraient calssés de « mauvaise qualité » selon le NUTRI-SCORE. La principale limite est que ce score n’est pas obligatoire, donc il n’est présent que sur une minorité d’aliments industriels et une minorité d’aliments artisanaux.
Le deuxième score est la classification NOVA. Rien à voir avec le NUTRI-SCORE, cette classification dépend du niveau de transformation des aliments, depuis les aliments bruts non transformés ou minimalement transformés jusqu’aux aliments ultra-transformés. NOVA 4 correspond à des aliments qui sont ultra-transformés, qui ont subi des transformations industrielles ou qui contiennent des additifs ou des arômes dans leur composition. Là encore, il a été montré qu’une alimentation riche en aliments ultra-transformés est associée à plus de maladies chroniques, ce qui fait que les autorités de santé ont maintenant recommandé de limiter la consommation des aliments ultra-transformés.
Ces scores ont évidemment des limites. Outre le fait qu’ils ne sont pas forcément indiqués sur l’emballage, ils ne tiennent pas compte de tout, notamment de la présence ou non de pesticides. Également, pour l’alimentation ultra-transformée, ils ne font pas la différence entre l’effet potentiel des différents additifs pour la santé. C’est un peu comme si on mettait dans le même sac tous les additifs. C’est quelque chose que les chercheurs reconnaissent et qui fait que ces scores ne sont pas figés et qu’ils sont censés évoluer au fur et à mesure qu’on aura des connaissances plus précises en nutrition.
En pratique
Que peut-on proposer en pratique ? Je vous donne ici ma manière de procéder auprès des patients :
Premièrement je leur explique d’abord quels sont les repères du PNNS — c’est un préalable — et quels sont les aliments à favoriser, à consommer en quantité modérée et à limiter.
Puis je leur propose d’utiliser le NUTRI-SCORE, ce qui veut dire de choisir au sein même d’une catégorie ceux qui ont un meilleur NUTRI-SCORE. Si par exemple on choisit de consommer du pain de mie, choisissons plutôt un pain de mie NUTRI-SCORE A qu’un pain de mie NUTRI-SCORE B OU NUTRI-SCORE C.
Troisièmement, quand cela a déjà été acquis, je recommande de regarder le score NOVA et de limiter tout simplement les aliments NOVA 4. En ce qui concerne le pain, il y a des pains NOVA 4 et des pains NOVA 3, donc on va plutôt favoriser les NOVA 3.
Ces scores n’étant pas sur les emballages — en tout cas jamais pour le NOVA, et peu souvent pour le NUTRI-SCORE — on peut utiliser une application que je recommande fortement à mes patients : Open Food Facts . C’est une application gratuite, participative et qui est totalement indépendante de l’industrie agroalimentaire.
En ce qui me concerne, je suis assez satisfait de l’utilisation de cette stratégie en trois étapes et de l’utilisation des scores. Je vois chez les patients une amélioration de la qualité nutritionnelle. C’est empirique, certes, mais cela me pousse à continuer dans cette direction.
Je vous remercie de votre attention et je vous dis à très bientôt sur Medscape.
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Citer cet article: Scores nutritionnels : comment les utiliser en pratique ? - Medscape - 12 mars 2021.
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