L’impaction alimentaire peut être l’un des signes initiaux d’une œsophagite à éosinophiles chez les patients traités par IPP.
Le diagnostic d’OE n’est pas simple et combine des éléments anamnestiques et histopathologiques. Une étude qui a comparé les symptômes initiaux de l'œsophagite à éosinophiles dans les deux sexes a montré que les femmes présentaient plus souvent des brûlures d'estomac, tandis que les hommes étaient majoritairement atteints de dysphagie ou d’impaction alimentaire, bien qu'aucune différence endoscopique n'ait été constatée entre les sexes. Il existe une claire prépondérance masculine caucasienne dans la littérature. Parce que les symptômes cliniques de l'œsophagite à éosinophiles sont peu spécifiques et que les patients sont généralement en bonne condition physique, le diagnostic est souvent posé avec retard.
L'œsophagogastroduodénoscopie avec biopsie confirme le diagnostic d'œsophagite éosinophile : œsophage « en fourreau », avec des lignes longitudinales, muqueuse granuleuse (avec exsudats blancs ou des nodules) allant jusqu’à des micro-abcès d’éosinophiles. Des anneaux circulaires peuvent également être visualisés, donnant un aspect « trachéal » à l’œsophage. La muqueuse peut être extrêmement fragile et se déchirer au passage de l’instrument. Tous ces aspects ne sont pas pathognomoniques de l’OE, ils peuvent être confondus avec une autre pathologie telle qu’une candidose. Actuellement, le diagnostic est posé sur la coexistence de symptômes cliniques, d’une éosinophilie avérée dans les biopsies muqueuses et l’exclusion d’une autre pathologie (RGO, connectivite, maladie de Crohn, infection…).
La radiographie n’a pas de place dans le diagnostic de la maladie, en raison de sa faible sensibilité. Les études fluoroscopiques peuvent aider à établir la présence de lésions lorsqu’elles sont difficiles à mettre en évidence à la fibroscopie et à évaluer les changements de remodelage fibreux.
L’OE serait la conséquence d’une réaction inflammatoire à des allergènes respiratoires ou alimentaires. Certains avancent même qu’il s’agirait d’une pathologie atopique.
Le traitement de l'œsophagite éosinophile évolue avec les connaissances physiopathologiques sur cette affection. Diverses interventions, telles que l'évitement complet de certains allergènes alimentaires, la dilatation de l'œsophage, les corticostéroïdes, les IPP ou les inhibiteurs des leucotriènes ont été utilisés. Des anticorps monoclonaux tels que les anti-IL5 (mépolizumab) ont été récemment testés.
En France, il n’existe pas encore de recommandations sur le traitement de l’œsophagite à éosinophiles.
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Citer cet article: Quiz express : l’œsophagite - Medscape - 12 janv 2021.
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