Quiz express : l’œsophagite

Dr B.S. Anand, Dr Isabelle Catala

Auteurs et déclarations

12 janvier 2021

En raison des mésusages dans la prescription des IPP, la HAS a réévalué en 2020 leur service médical rendu (SMR) et leur place dans la stratégie thérapeutique.

Au terme de sa réévaluation, la HAS a conclu que les IPP gardent une place majeure dans leurs indications de l’AMM : ils sont efficaces et restent bien tolérés à court terme. De ce fait, la HAS reste favorable au maintien de leur remboursement sans restriction de la durée de remboursement au titre de l’usage décrit par l’AMM. Elle rappelle toutefois qu’à long terme, un doute subsiste sur leur profil d’effets indésirables et en particulier en cas de mésusage prolongé.

Trois cas de mésusage prolongé sont détaillés :

  1. Les IPP sont prescrits inutilement dans 80% des cas en prévention des lésions gastroduodénales dues aux AINS. Cette prescription n’est justifiée que chez les patients à risque : personnes de plus de 65 ans, antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal, association à un antiagrégant plaquettaire.

  2. La durée de prescription dans le traitement du RGO est généralement trop longue : il est recommandé de prescrire les IPP pour une durée initiale de 8 semaines maximum avant réévaluation. Après cette période de 8 semaines, la posologie sera éventuellement réduite. Une fibroscopie est nécessaire si les symptômes persistent.

  3. Les prescriptions d’IPP sont trop fréquentes chez les personnes les plus âgées, les nourrissons et les jeunes enfants :

  •  la pertinence de leur utilisation chez les personnes âgées (souvent polymédiquées et fragiles), notamment en cas de traitement prolongé, doit être attentivement évaluée en raison des risques d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses.

  • chez les nourrissons et les jeunes enfants, les IPP sont rarement justifiés et ne sont pas utiles en cas de régurgitation non compliquée.

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