Tests : précisions sur la nouvelle stratégie de détection du COVID-19 en ville

France— Afin de renforcer la lutte contre l’épidémie par le SARS-CoV-2, les tests antigéniques, plus rapides mais moins fiables, complètent les tests par RT-PCR dans certaines situations bien définies.

Cette semaine, les modalités de réalisation de ces tests ont été précisées par le ministère des solidarités et de la santé, la HAS (Haute Autorité de Santé)^[1,2] et un arrêté ^[3]. Voici une fiche pratique indiquant dans quels cas les différents types de tests doivent être utilisés en ville.

A noter que les tests antigéniques peuvent maintenant être réalisés, entre autres, par les médecins, les chirurgiens-dentistes, les pharmaciens, les kinésithérapeutes, les infirmières et les sage-femmes.

 

Chez un patient symptomatique, se poser la question « Est-ce qu’il y a des facteurs de risque de forme grave de COVID-19 ? »

1. Un patient symptomatique avec facteurs de risque de COVID-19 grave doit bénéficier d’un test par RT-PCR, qui reste le test de référence.

Les facteurs de risque de forme grave de COVID-19 sont notamment² : l’âge de 65 ans ou plus de 65 ans, l’obésité, le diabète non équilibré ou compliqué, les antécédents de maladies cardiovasculaires, les pathologies chroniques respiratoires, l’insuffisance rénale chronique, le cancer évolutif sous traitement (hors hormonothérapie), l’immunodépression congénitale ou acquise.

1. Patient symptomatique sans signe de gravité :

• S’il est vu en consultation entre J1 et J4 après le début des symptômes, il pourra bénéficier d’un test antigénique. La mention « « si résultats RT-PCR non disponibles dans les 48h00 » a disparu.

• Si le résultat du test antigénique est négatif, et si le patient à 65 ans ou plus et/ou présente un facteur de risque de COVID-19 grave, il faudra retester par RT-PCR.

• S’il est vu en consultation entre J5 et J7 après le début des symptômes, il conviendra de réaliser une RT-PCR dès que possible.

• Au-delà de 14 jours après le début des symptômes, un test sérologique pourra être pratiqué en cas de test RT-PCR négatif ou en l’absence de RT-PCR.

Chez tout patient symptomatique il convient de mettre en place un traitement symptomatique et une surveillance. Celle-ci doit être renforcée entre J6 et J12 en particulier chez les patients qui sont à risque de COVID-19 grave.

Chez un patient asymptomatique, se poser la question : « Est-ce qu’il a eu un contact étroit avec le sujet identifié comme porteur du COVID-19 ? »

Ces tests peuvent être réalisés chez des sujets asymptomatiques si les professionnels habilités à le réaliser l'estiment nécessaire, à l’exclusion des personnes contacts et des personnes identifiées au sein d’un cluster.

1. Si la personne a eu un contact étroit (ex. résident au sein du même foyer) il est recommandé de réaliser dès que possible un test RT-PCR pour réduire au maximum le risque d’exposition de l’entourage.

2. Si la personne n’a pas eu de contact étroit, il convient de réaliser entre J5 et J7 un test RT-PCR par prélèvement naso-pharyngé.

Quelques points d’attention

Certaines situations physiologiques ou pathologiques peuvent rendre le prélèvement nasopharyngé difficile ou non réalisable : jeune enfant, hémophilie, etc. Dans ce cas, un prélèvement salivaire pour RT-PCR sera réalisé.

Dans tous les cas, face à un résultat de test RT-PCR ou antigénique positif, il faut mettre en place le contract-tracing et la surveillance.

Résultats

• L’enregistrement des résultats (positifs et négatifs) doit être fait le jour même du test dans le système dénommé « SI-DEP ».

• Si le résultat du test antigénique est négatif chez un sujet symptomatique de 65 ans et plus et/ou qui présente au moins un facteur de risque de COVID-19 grave, il est recommandé de réaliser un test par RT-PCR pour confirmer le résultat.

• Il convient de remettre au patient un document sur la conduite à tenir en cas de résultat positif ou négatif.

Isolement

Pour tout patient la prise en charge ambulatoire passe par l’isolement durant 7 jours, quelle que soit sa situation parmi les suivantes :

• Résultat de test RT-PCR positif ou antigénique positif

• En attente d’un résultat de test par RT-PCR

• En cas de survenue de symptômes durant les 7 jours suivant un contact à risque quel que soit le résultat des tests éventuellement 

Quand débuter cet isolement de 7 jours ?

• Pour les cas suspects en attente de résultat de test : à partir du jour du début des symptômes, sans attendre le résultat

• Pour les cas asymptomatiques, à partir du jour de la date du prélèvement lorsque le résultat du test revient positif

• Pour les personnes-contact : à partir du jour du contact avec un cas confirmé. L’isolement sera poursuivi si le résultat du test RT-PCR qui devra être réalisé à J5-J7 est positif

Quelques rappels en bref :

• La durée médiane d’incubation du COVID-19 est de 5-6 jours (14 jours maximum).

• Une personne est contagieuse en moyenne durant 8 jours (dont 2 jours avant le début des symptômes).

• Les principaux signes cliniques sont : respiratoires, mais il faut garder en tête des manifestations moins fréquentes (neurologiques, cognitives, cardiovasculaires, digestives, hépatiques, rénales, métaboliques, musculo-squelettiques, psychiatriques, dermatologiques, etc) et/ou une décompensation d’une maladie chronique.

• Un patient est dans 85% des cas asymptomatique ou paucisymptomatique et dans 15% des cas symptomatique.

• Les formes graves peuvent l’être d’emblée ou l’aggravation peut survenir après une à deux semaines après l’apparition des premiers symptômes.

 

Cet article a été initialement publié sur Univadis.fr, membre du réseau Medscape.

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Citer cet article: Tests : précisions sur la nouvelle stratégie de détection du COVID-19 en ville - Medscape - 20 nov 2020.