Migraines : attention aux diagnostics différentiels

Aude Lecrubier

Auteurs et déclarations

4 novembre 2020

Dans cet article

Migraines avec, sans aura et migraines chroniques

Les migraines ont deux formes principales, sans aura ou avec aura (dans environ 1 cas sur 4). Mais, de nombreux patients ayant des crises de migraine avec aura ont également des crises sans aura.

Aussi, un sujet peut avoir plusieurs types de céphalées primaires (par exemple, migraine sans aura et céphalée de tension).

Migraine sans aura : les critères diagnostiques de l’International Headache Society (IHS)

Critère A : Au moins 5 crises répondant aux critères B-D

Critère B : Crises de céphalées durant 4 à 72 heures (sans traitement)

Critère C : Céphalées ayant au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes :

  1. topographie unilatérale

  2. type pulsatile

  3. intensité modérée ou sévère

  4. aggravée par ou entrainement l’évitement des efforts de routine.

Critère D : Durant la céphalée, au moins l’un des symptômes suivants :

  1. nausées et/ou vomissements

  2. photophobie et phonophobie

Critère E : N’est pas mieux expliqué par un autre diagnostic de l’ICHD-3.

La migraine avec aura se caractérise par des crises récurrentes, durant plusieurs minutes avec des symptômes neurologiques transitoires (troubles de la vue, de la sensibilité, de la parole…) qui accompagnent ou précèdent la céphalée.

Concernant l’aura visuelle, il s’agit le plus fréquemment d’un scotome scintillant : point lumineux dans une partie du champ visuel des deux yeux, persistant les yeux fermés, s’élargissant sous forme d’une ligne brisée (aspect de fortifications), et laissant place à un scotome central, lui-même de régression progressive.

Mais il s’agit aussi souvent d’un hémianopsie latérale homonyme (perte du champ visuel du côté opposé à la lésion l'ayant entraînée), apparaissant en quelques minutes, parfois précédée de tâches colorées ou lumineuses dans le même hémichamp.

Enfin, de nombreuses autres manifestations visuelles sont possibles (unilatérales, complexes : vision caléidoscopique, hallucinations visuelles…)

Concernant l’aura sensitive, il s’agit de paresthésies non douloureuses touchant typiquement les premiers doigts de la main et le pourtour des lèvres du même côté (cheiro-orales). Elles s’étendent plus rarement à l’ensemble de l’hémicorps, avec dans tous les cas une évolution progressive.

Migraine avec aura : critères diagnostiques de l’IHS

Critère A : Au moins 2 crises répondant aux critères B-D

Critère B : ≥ 1 des symptômes d’aura suivants, totalement réversibles :

  • aura visuelle (>90 % des cas),

  • aura sensitive,

  • aura de la parole et/ou du langage,

  • moteur,

  • tronc cérébral,

  • rétinien.

Critère C : ≥ 2/4caractéristiques suivantes :

  • ≥ 1 symptôme de l’aura se développe progressivement en au moins 5 minutes,

  • ≥ 2 symptômes surviennent successivement même s’ils se chauvauchent parfois et chaque symptôme dure entre 5 et 60 minutes,

  • ≥ 1 symptôme est unilatéral,

  • L’aura est accompagnée ou suivie d’une céphalée dans les 60 minutes.

Critère D : Symptômes pas mieux expliqués par un autre diagnostic ICHD-3, et des AIT ont été exclus.

Migraines chroniques ?

Les migraines dites chroniques sont la troisième catégorie de migraines reconnues par l’IHS qui les définit comme des céphalées chroniques quotidiennes primaires, qui surviennent depuis plus de 3 mois pendant plus de 15 jours par mois avec au moins de 8 jours de migraines. Elle peut être d'emblée diagnostiquée quand le migraineux ne présente pas d'abus médicamenteux.

Toutefois pour le Dr Morin, comme pour d’autres spécialistes de la migraine, ce concept est « une aberration qui brouille les messages ». « Cela fait trente ans que je m’occupe de céphalées et je n’ai toujours pas vu une seule migraine chronique. Pour moi c’est un fourre-tout dans lequel on met autre chose que la migraine comme les céphalées de tension, par exemple », explique-t-il.

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