Contexte
Comme chaque année, cette femme caucasienne de 60 ans consulte son médecin pour un examen de routine. Asthmatique, elle a déjà souffert plusieurs fois de fractures des côtes provoquées par la toux au cours des dix dernières années. Nullipare, elle a été ménopausée au début de sa cinquantaine. Cette grande amatrice de thé (non déthéiné, non décaféiné) en boit chaque jour 5 à 6 tasses.
Sa mère et sa sœur sont décédées d’un cancer du sein (respectivement à l’âge de 51 et 45 ans). Son père avait été opéré d’hyperparathyroïdie. La patiente évoque aussi des symptômes digestifs pour lesquels elle se traite par oméprazole, hydroxyde d’aluminium et hydroxyde de magnésium. Elle ne se plaint pas de douleurs dorsales, ni de signes musculo-squelettiques notables.
À l’interrogatoire, elle précise n’avoir ressenti aucundes signes suivants : asthénie, paresthésies, baisse ou perte de la force musculaire, troubles du sommeil, perte de poids, tendance à la chute, céphalées, perte de mémoire, modification de la nature des cheveux, bourdonnements d’oreille, rougeurs oculaires, vision double, yeux secs, fissures ou irritations dans la zone du nez ou de la bouche, problèmes de sinus, difficulté à avaler, douleurs thoracique, oppression, sensation serrement ou d’oppression dans la poitrine, essoufflement, tachycardie, douleurs abdominales, diarrhée, constipation, nausées, vomissements, sang ou glaires dans les selles, dysurie, pollakiurie, découverte d’adénopathies, fièvre, frissons, sueurs, vasospasmes provoqués par le froid, éruptions cutanées, prurit, sensibilité au soleil ou convulsions.
Elle ne consomme pas d’alcool et ne fume pas.
Au cours de la conversation, la patiente fait part d’un fait troublant : alors qu’elle s’est rendue il y a 6 mois à un mariage avec une robe qui lui allait parfaitement, ce vêtement est désormais trop long.
Examen physique et bilan para-clinique
Bien qu’à l’examen clinique la patiente signale une douleur à la percussion de la région des épineuses thoraciques médianes, son amplitude de mouvements (flexion, extension, flexion latérale) n’est pas impactée. Aucune cyphose n'est visible. Le reste de l’examen est dans les limites de la normale en dehors d’une perte de 2,54 cm depuis la consultation précédente. Son poids en début de matinée est stable à 40,82 kg.
Globalement, son examen clinique est sans particularité : par de signes cutanés, pas de signes ostéo-articulaires (tonus musculaire, amplitude des mouvements, stabilité, asymétrie, mauvais alignement…).
Le bilan biologique retrouve un VS dans les limites de la normale, un taux d'hémoglobine à 15 g/dL, d'albumine à 3,5 g/dL et de calcium de 8,9 mg/dL. Une radiographie du thorax a été réalisée (figure 1).
Figure 1.
Une ostéodensitométrie avait été prescrite, mais elle n’avait pas encore été effectuée au moment de la consultation.
Medscape © 2020 WebMD, LLC
Les opinions exprimées dans cet article ou cette vidéo n'engagent que leur(s) auteur(s) et ne reflètent pas nécessairement celles de WebMD ou Medscape.
Citer cet article: Cas clinique : fractures des côtes provoquées par la toux - Medscape - 4 nov 2020.
Commenter