France -- Le Haut conseil de la santé publique (HCSP) vient d’émettre un avis sur la gestion des épidémies hivernales classiques comme la grippe, le rhume, la bronchiolite ou la gastro-entérite dans un contexte d’épidémie croissante de Covid-19 [1].
A la demande de la Direction générale de la santé (DGS), l’avis des experts du HCSP répond spécifiquement à la question de la place des tests de diagnostic pendant la période automno-hivernale où les épidémies de virus hivernaux (grippe, rhume, bronchiolite, gastro-entérite) vont s'ajouter à l'épidémie de Covid-19.
Etant donné le faible pouvoir discriminant de l'examen clinique pour différencier le Covid-19 des infections par les virus hivernaux, la place des tests diagnostics n’en est que renforcée. Le HCSP recommande donc leur utilisation dans des populations cibles.
En population générale, le HCSP recommande :
-la recherche de SARS-CoV-2 par RT-PCR dans un prélèvement respiratoire haut, devant tout signe évocateur de Covid-19 ou en cas de contact à risque avec une personne infectée ;
-un test diagnostique de la grippe conformément aux pratiques habituelles (collectivité à risque, infection respiratoire grave nécessitant une hospitalisation …) en privilégiant les tests moléculaires, notamment chez l’adulte ;
-la recherche simultanée du virus grippal et du SARS-CoV-2 prioritairement chez les personnes à risque de formes graves.
Chez les personnes âgées, il est recommandé d’utiliser des tests moléculaires pour dépister en parallèle le SARS-CoV-2 et les virus grippaux.
Chez les enfants de moins de 6 ans (en crèches et maternelles), devant la grande fréquence des infections virales hivernales, associée à la faible transmissibilité de l’infection par SARS-CoV-2 dans cette tranche d’âge, il est proposé de réserver les indications de test diagnostique par PCR aux formes justifiant une hospitalisation ou suffisamment sévères pour justifier des explorations complémentaires, aux enfants ayant eu un contact avéré avec un cas de Covid-19, aux enfants en contact à leur domicile avec des personnes à risque de forme grave de Covid-19, ou aux enfants dont la symptomatologie ne s’améliore pas après 3 jours d’évolution.
Il est également recommandé de garder à domicile tout enfant présentant des symptômes compatibles avec le Covid-19.
Au-delà de l’âge de 6 ans, en raison de la moindre fréquence des infections virales saisonnières, les test Covid-19 peuvent être recommandés, comme chez l’adulte.
S’agissant de la place des tests de diagnostic multiplex, un test de diagnostic rapide ou un test de RT-PCR recherchant le virus respiratoire syncytial (VRS), les virus grippaux ou le rotavirus, est recommandé pour préciser le diagnostic en cas de symptômes compatibles. Dans les cas douteux où une co-infection avec le SARS-CoV-2 est suspectée, il convient d’effectuer la recherche en parallèle de cet agent, en utilisant de préférence un test multiplex pour les pathogènes respiratoires si celui-ci est disponible à un coût raisonnable.
Mais aussi…
Plus largement, dans ce contexte de circulation persistante du SARS-CoV-2 et de circulation des virus hivernaux, le HCSP recommande les mesures suivantes.
En population générale :
-la promotion de la vaccination contre la grippe chez les personnes éligibles dans le calendrier des vaccinations 2020 en particulier chez le personnel soignant ;
-le maintien strict, au cours de la période hivernale, des mesures barrières.
Pour les collectivités de personnes âgées :
-de renforcer les recommandations de vaccination contre la grippe chez les résidents et chez le personnel soignant conformément aux recommandations du calendrier des vaccinations ;
-de renforcer la surveillance clinique à la recherche de symptômes en faveur d’une infection respiratoire aiguë.
Chez les moins de 18 ans :
Chez les enfants de moins de 6 ans, les référentiels de prise en charge et de surveillance (recherche de signes de gravité) des maladies virales épidémiques restent valides.
La Société Française de Pédiatrie (SFP) recommande la vaccination contre la grippe saisonnière des enfants ciblés par la vaccination antigrippale dans le calendrier des vaccinations ainsi que la vaccination contre le rotavirus, actuellement non inscrite dans le calendrier des vaccinations 2020.
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Citer cet article: Gestion des épidémies hivernales dans le contexte Covid: nouvelles recommandations du HCSP - Medscape - 9 oct 2020.
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