Virtuel -- Les estimations donnent le vertige : au niveau mondial, environ 1 personne sur 12 souffre de diabète. La moitié des patients ne le savent pas et ne bénéficient donc pas d’une prise en charge adaptée. Nous sommes face à une véritable pandémie et nous avons besoin de nouvelles approches, d’une médecine de précision… mais à quoi ce concept correspond-il exactement?
Comment identifier le meilleur médicament disponible
Le concept de médecine de précision n'est pas neuf. En revanche, ce qui a changé radicalement au cours de la dernière décennie, c'est notre capacité à caractériser et à comprendre les variations biologiques et génétiques humaines. L'exploitation de ces données nous permet d'identifier des groupes de patients et de déterminer pour ceux-ci des stratégies de prévention ou de traitement reposant sur des évidences scientifiques et adaptées à des conditions pathologiques spécifiques. « Par exemple, 5 différents traitements pourraient être utilisés pour cibler 5 différents sous-groupes », a souligné le Pr Louis Philipson (Chicago, USA) lors du congrès de l'EASD 2020 . Mais il ajoute que « Le problème de l'identification du meilleur médicament disponible signifie que nous avons besoin de meilleurs outils pour identifier les meilleurs agents afin de prévoir quel type d'agent donnerait les meilleurs résultats, avec le meilleur profil de tolérance et le meilleur rapport coût-bénéfice ».
De manière conjointe, l'ADA et de l'EASD ont récemment publié un rapport de consensus sur la médecine de précision dans le domaine du diabète. Les cinq domaines-clés sont le diagnostic de précision, la prévention de précision, le traitement de précision, le pronostic de précision et la surveillance de précision.
Le diagnostic de précision consiste à affiner la caractérisation du diabète pour optimiser et/ou pronostiquer en utilisant des informations sur la biologie, l'environnement et/ou le contexte unique d'une personne. Un diagnostic de précision est une décision basée sur la probabilité, généralement prise à un moment donné de l'histoire naturelle de la maladie, et qui n'est ni une vérité absolue ni un état permanent. L'exemple le plus spectaculaire de l'application du diagnostic de précision dans la prise en charge du diabète et qui illustre l'importance de l'aspect génétique dans la médecine personnalisée, est le cas du diabète monogénique.
Adapter la thérapie
La prévention de précision détermine les réponses aux interventions sanitaires et aux facteurs de risque, optimise les interventions et/ou minimise les expositions aux facteurs de risque pour un individu donné. La thérapeutique de précision consiste en l'adaptation de la thérapie (en utilisant des informations sur la biologie, l'environnement et/ou le contexte unique d'une personne) pour prévenir ou traiter la maladie. Le traitement de précision optimise la thérapie pour atteindre les objectifs thérapeutiques tout en réduisant les effets secondaires inutiles. La surveillance de précision peut inclure des évaluations détaillées des marqueurs biologiques, du comportement, de la diététique, du sommeil et du stress psychosocial. La surveillance de précision peut être utile pour la prévention, le diagnostic et le pronostic de précision.
« La génétique n'est qu'une partie de la vision vers laquelle nous nous dirigeons. L'idée d'une médecine de précision dans le domaine du diabète a déjà reçu un accueil enthousiaste presque universel », conclut le Pr Philipson. « L'énorme fardeau du diabète qui va en grandissant dans le monde entier nous a conduit à adopter une vision quant à la voie à suivre dans l'avenir en considérant tous les aspects d'une approche orientée vers le patient, mais en restant suffisamment flexible pour s'adapter à des cultures et des géographies spécifiques. Nous devons être capables d'intégrer les nouvelles idées et les meilleures pratiques et pouvoir les évaluer au fur et à mesure ».
Cet article a été initialement publié sur MediQuality.net du réseau Medscape.
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Citer cet article: Vers une médecine de précision dans le diabète - Medscape - 1er oct 2020.
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