New-York (Reuters) — Selon une étude rétrospective parue dans Pediatrics, les dispositifs intra-utérins (DIU) sont sûrs et très efficaces pour la gestion des menstruations et la contraception chez les adolescentes souffrant de handicaps physiques, intellectuels et développementaux [1].
Stérilet hormonal
Dans leur article, les auteurs remarquent que l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mentionne l'utilisation hors-AMM du stérilet contenant 52 mg de lévonorgestrel, comme option pour la gestion des menstruations chez les adolescentes handicapées, mais que les données sur son utilisation manquent dans cette population.
« Nous avons mené cette étude parce qu'il y a de nombreuses raisons pour lesquelles les jeunes femmes handicapées et leurs familles peuvent demander une gestion des menstruations et pourtant il y a peu d'informations publiées sur les différents traitements », a déclaré le Dr Beth Schwartz, de l'université Thomas Jefferson de Philadelphie, premier auteur de l'étude.
« Les DIU hormonaux sont une excellente option pour les femmes handicapées, mais les patientes, les familles et les professionnels de santé envisagent rarement de les proposer en raison d'idées fausses quant à leur utilisation dans cette population. Nous espérons que cette étude sensibilisera à la faisabilité et à la sécurité de cette option, tant pour la contraception que pour la gestion des menstruations chez les jeunes femmes handicapées », a déclaré le Dr Schwartz.
Handicaps physiques, intellectuels et développementaux
Les chercheurs ont examiné les dossiers de 159 filles et jeunes femmes souffrant de handicaps physiques, intellectuels et développementaux qui ont reçu un DIU au lévonorgestrel. Seules sept patientes (4%) avaient déjà été sexuellement actives.
L'âge moyen au moment de la pose du DIU était de 16,3 ans (fourchette de 9 à 22 ans) ; 96% des DIU ont été posés en salle d'opération.
Le taux d'aménorrhée était d'environ 60%, pendant toute la durée de l'utilisation du stérilet chez les patientes pour lesquelles des données de suivi étaient disponibles.
Quatre-vingt-quinze pour cent des patientes utilisaient encore le stérilet à un an, et 73% à cinq ans. Vingt-six patientes ont utilisé leur DIU au-delà de la durée approuvée de cinq ans. Les interruptions avant cinq ans étaient dues à des problèmes de saignement (n = 7), à des effets secondaires hormonaux systémiques (n = 3) et à des craintes d'infection vaginale ou utérine (n = 2).
« Les complications étaient rares. Les malpositions et les expulsions d'appareils étaient les plus fréquentes, avec un taux cumulé de 5%. Il n'y a eu aucun cas de maladie inflammatoire pelvienne, de perforation utérine ou de grossesse », rapportent le Dr Schwartz et ses collègues dans leur article.
« C'est de loin la plus grande étude sur l'utilisation du stérilet contenant du lévonorgestrel chez les adolescentes et les jeunes adultes handicapées. Avec celle-ci, nous apportons des données indispensables relatives au bénéfice thérapeutique et à la sécurité de cette option pour la gestion des menstruations et la contraception dans cette population, pour laquelle les données font défaut malgré les recommandations d'utilisation », ajoutent-ils.
Approche de prise de décision partagée
Dans un éditorial associé, le Dr Cynthia Robbins et le Dr Mary Ott de l'Université d'Indiana à Indianapolis affirment que cette étude confirme que les DIU sont sûrs et acceptables chez les adolescentes ayant des besoins spécifiques [2].
L'article soulève également « trois questions importantes concernant l'utilisation des DIU et les décisions en matière de contraception chez les adolescentes handicapées : la reconnaissance de la sexualité de l'adolescente et de ses droits à la santé sexuelle et reproductive ; la nécessité d'intégrer la qualité de vie dans les décisions relatives aux risques/avantages ; et l'utilisation d'approches décisionnelles partagées et soutenues pour maximiser l'autonomie et la dignité », notent le Dr Robbins et le Dr Ott.
« Les adolescentes handicapées sont souvent exclues des décisions en matière de reproduction, ces décisions incombant à leurs parents ou à leurs tuteurs et professionnels de santé », soulignent-ils. « Dans une approche de prise de décision partagée, les professionnels de santé, les adolescentes et, quand l'adolescente le souhaite, les parents, partagent les meilleures données disponibles sur les options contraceptives, et l'adolescente est soutenue par le professionnel de santé pour exprimer ses préférences ».
« En tant que cliniciens, il est de notre ressort de mettre en évidence les aptitudes de ces adolescentes à exercer leurs droits à la santé sexuelle et reproductive », concluent les éditorialistes.
Le Dr Schwartz et ses collègues n'ont déclaré aucun conflit d'intérêts financier particulier. L'étude a été soutenue par une bourse de recherche Bayer Healthcare pour la santé des femmes. Il n'y a eu aucune implication du sponsor dans la conduite de l'étude, la collecte, l'analyse ou l'interprétation des données, la préparation, l'examen ou l'approbation de l'article, ou la décision de le soumettre pour publication.
L’article a été publié initialement sur Medscape.com sous le titre IUDs Safe and Effective in Adolescent Girls With Disabilities. Traduit par MediQuality.
Reuters Health Information © 2020 Reuters Ltd.
Citer cet article: Les DIU sont sûrs et efficaces chez les adolescentes handicapées - Medscape - 14 sept 2020.
Commenter