L'actualité de la rythmologie : études EAST-AFNET 4 et IMPACT-Afib

TRANSCRIPTION

Walid Amara — Bonjour et bienvenue sur Medscape. Je suis Walid Amara et j’ai le grand plaisir d’être avec mon ami le Dr Claude Kouakam du CHRU de Lille.

Nous allons parler aujourd’hui d’actualité de rythmologie au congrès de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) et j’ai noté, dans la fibrillation atriale, l’étude EAST-AFNET 4, qui est également publiée dans le New England Journal of Medicine et l’étude IMPACT-AFib.

l'étude EAST-AFNET 4 : Comparativement à une stratégie de contrôle de fréquence, une stratégie de contrôle du rythme précoce (avec anti-arythmiques et/ou ablation) menée dans des centres experts sélectionnés peut être bénéfique chez les patient FA qui ont déjà une bonne adhérence au traitement de fond

Claude Kouakam — L’étude EAST-AFNET est un peu un remake de l’étude AFFIRM, avec toutefois non seulement des stratégies modernes de screening de la fibrillation atriale, donc des stratégies assez agressives de screening puisque des patients du groupe contrôle du rythme devaient transmettre deux fois par semaine l’électrocardiogramme à partir d’un dispositif connecté ou semi-connecté, et en plus, les stratégies modernes de traitement de la fibrillation atriale, notamment les stratégies ablatives, qui n’existaient pas à l’époque de l’étude AFFIRM. Les résultats sont très intéressants, et à mon avis confirment ce que la plupart des rythmologues supposeraient déjà, c’est-à-dire, que plus tôt on est agressif dans la prise en charge de la fibrillation atriale, plus on va probablement limiter le remodelage atrial. Cette étude montre en effet que, sur un critère combiné d’efficacité primaire associant AVC, insuffisance cardiaque et mortalité, on a une réduction de 20 % dans le groupe contrôle du rythme par rapport au groupe contrôle de fréquence.

Walid Amara — Ce que j’ai trouvé intéressant, c’est que d’une part la stratégie antiarythmique est la stratégie actuelle, qui comprend des antiarythmiques actuels, et d’autre part on a l’ablation dans un environ 20 % des cas. Ce que j’ai trouvé également intéressant, c’est que dans le groupe contrôle du rythme, ils étaient pris en charge précocement et en moyenne quasiment dans le mois qui suit le premier épisode d’arythmie. Donc vraiment, c’est une prise en charge précoce. Et je suis d’accord avec toi, la FA favorise la FA, cela nous pousse à aller plutôt vers le contrôle du rythme.

Étude IMPACT-AFib : l’accompagnement thérapeutique (par un envoi de courrier unique) chez des patients FA nouvellement candidats à une anticoagulation orale n’améliore par l’adhérence au traitement

Walid Amara — Un autre étude a  été présentée en fin de congrès : IMPACT-AFib. Peux-tu nous en résumer les principaux points ?

Claude Kouakam — C’est une grosse étude avec 80 000 patients randomisés qui avait pour but d’évaluer les stratégies d’initiation d’un traitement anticoagulant pour prévenir principalement le risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale. Donc il y avait deux groupes, un groupe classique, ce qu’on fait habituellement, et un groupe un peu plus agressif où les patients étaient coachés, accompagnés pour l’initiation de ce traitement. On se serait attendu à avoir des résultats, du moins une adhérence / une compliance au traitement beaucoup plus importante dans le groupe coaché. Malheureusement, dans les résultats, il n’y a pas de différence significative entre les deux groupes. Je pense qu’on va attendre la publication définitive de l’étude, parce que c’est contre-intuitif, cela va un peu à l’encontre de ce qu’on se serait attendu.

Habituellement, quand on accompagne les patients, [ça marche]. Actuellement dans tous nos hôpitaux, on est en train de mettre en place des programmes d’éducation thérapeutique pour augmenter l’adhésion au traitement chronique, notamment le traitement anticoagulant. Je ne sais pas ce que tu en penses, mais j’avoue que je suis quand même un peu déçu par les résultats de cette étude.

Walid Amara — Comme toi, j’ai eu quelques difficultés à les analyser. Je pense qu’effectivement l’une des difficultés est qu’on est dans une étude randomisée et que le groupe contrôle, probablement, va faire très bien — les gens veulent bien faire, y compris dans le groupe contrôle — et donc démontrer quelque chose pour l’éducation thérapeutique, c’est toujours très difficile.

Merci Claude d’avoir été avec moi aujourd’hui. Merci à tous de nous avoir suivis. À bientôt.

Voir «  Nouvelles recommandations ESC sur la FA : les coups de cœurs »

Discussion enregistrée le 1er septembre 2020

Direction éditoriale : Véronique Duqueroy

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Citer cet article: L'actualité de la rythmologie : études EAST-AFNET 4 et IMPACT-Afib - Medscape - 8 sept 2020.