Chez les patients atteints de CBNPC à un stade précoce, une radiothérapie exclusive peut être envisagée. A un stade précoce (T1 et T2), la radiothérapie exclusive est associée à une survie à 5 ans de 13 à 39%.
Il est généralement admis que les patients dont le VEMS est supérieur à 2,5 L peuvent tolérer une pneumectomie, ceux dont le VEMS est compris entre 1,1 et 2,4 L sont éligibles à une lobectomie. Lorsque le VEMS est inférieur à 1 L, la chirurgie n’est pas indiquée. Il est aussi nécessaire de prendre en compte les comorbidités telles que les pathologies cardiaques dans le bilan préopératoire, afin de décider du type de geste.
Le taux de récurrence et la survie à 5 ans et à long terme sont identiques chez les patients traités par thoracoscopie vidéo-assisté comparativement à ceux traités par thoracotomie traditionnelle. Le geste par thoracotomie vidéo-assistée est mieux toléré que la thoracotomie traditionnelle chez les personnes âgées. Il semblerait que le délai avant l’accès à la chimiothérapie et les doses utilisées soit moins important après vidéochirurgie qu’après thoracotomie traditionnelle.
Actuellement, le traitement de référence des patients atteints d’un CBNPC (stade IIIA) localement avancé non résécable et à bon pronostic clinique (indice de Karnofsky compris entre 70 et 100, perte de poids minimal) est la radio-chimiothérapie à base de sels de platine. Cette combinaison est associée à une amélioration significative de la survie sans rechute et de la survie globale comparée à la radiothérapie ou la chimiothérapie exclusive.
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Citer cet article: Quiz express : le cancer bronchique non à petites cellules - Medscape - 6 juil 2020.
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