Cas clinique : alcoolisation aiguë chez un patient confiné

Dr Dominique Savary

Auteurs et déclarations

10 juin 2020

Le Dr Dominique Savary ( CHU d’Angers ), présente un cas clinique en médecine d’urgence.

 

 

Présentation

Un homme de 67 ans est transporté aux urgences le 2 mai 2020 par des ambulanciers privés pour une alcoolisation aiguë (haleine anisée, troubles de la vigilance, vomissements et troubles visuels) et une suspicion de COVID sur la présence d’une dyspnée depuis la veille, et d’une douleur épigastrique en barre pour laquelle il prend de l’aspirine et du paracétamol depuis 3 jours. Ce patient est pourtant confiné chez lui avec sa femme depuis 2 mois et le couple n’est pas sorti du domicile.

L’infirmier organisateur de l’accueil note dans son bilan :

  • Tension artérielle : 172/93 mm Hg

  • Fréquence cardiaque : 89/mn

  • GCS= 10

  • Fréquence respiratoire : 30/mn

  • SaO2 : 95% en air ambiant

  • Température : 35,1°C

  • Glycémie : 4,4 mmol/L

  • Score de Cushman : 7

Le patient est installé en salle d’accueil d’urgence vitale de la zone « COVID ».

Parmi les antécédents du patient, vous retrouvez, dans le dossier de l’hôpital, un diabète, une pancréatite aiguë hospitalisée il y a deux ans, et une alcoolisation chronique. L’examen clinique est sans particularité, en dehors d’un examen neurologique en concordance avec les troubles de vigilances notés à l’arrivée. Vous réalisez un premier bilan biologique :

Na : 140 mmol/L (136 – 146)

K : 4,2 mmol/L (3,5 – 4,5)

Cl : 98 mmol/L (98 – 107)

Créatinine : 104 μmol/L (62 – 106)

Urée : 3,4 mmol/L (2,8 – 8,3)

CO2 total : 10 mmol/L (24 – 32)

Trou anionique : + 22 mmol/L (0 – 5)

Alcoolémie : 1,50 g/l

pH : 7,34 (7,35 – 7,45)

pCO2 : 13,8 mm Hg (35 -45)

pO2 : 99,3 mm Hg (80 – 100)

HCO3- : 7,5 mmol/L (20 -28)

Glucose : 4,4 mmol/L (3,9 – 6,1)

Lactates : 2,3 mmol/L (0,5 – 2,2)

CPK : 209 UI/L (<170)

LDH : 372 UI/L (<340)

Amylasémie : 144 UI/L (<200)

Lipasémie : 244 UI/L (<220)

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