Cas clinique : patient âgé avec symptômes de COVID-19

Dr Colas Tcherakian

Auteurs et déclarations

11 mai 2020

Chaque mois, le Dr Colas Tcherakian (Hôpital Foch, Suresnes), présente un cas clinique en pneumologie.

 

Présentation

Un patient âgé de 81 ans consulte aux urgences à J14 de symptômes généraux (fièvre et courbatures initiales) et respiratoires (toux) dans un contexte d’épidémie de COVID-19 en Ile-de-France. Il a comme antécédents notables :

  • Lymphome B de bas grade de la zone marginale (CD20+ CD 79A+), traité jusqu’en 11/2019 par 6 cures de chimiothérapie (par RITUXIMAB-BENDAMUSTINE)

  • Ablation de Flutter atrial en 2010 et 2017

  • Pose de pacemaker en 2013, sur dysfonction sinusale

  • Prothèse de genoux bilatérale sur gonarthrose invalidante

Son traitement habituel est : apixaban 2,5mg x 2 par jour ; nébivolol 5 mg : 1 comprimé matin ; ramipril 1,25mg : 1 comprimé le matin.

Le patient se sent essoufflé. L’auscultation retrouve des crépitants bilatéraux, peut-être plus marqués à droite. Les GDS en air ambiant sont les suivants :

PH artériel

7.57

pO2 artériel

77 mm Hg

pCO2 artériel

19.0 mm Hg

Bicarbonates (calculé)

17.4 mmol/L

La CRP est à 88 et monte dès le lendemain à 250 mg/L. Le patient est fébrile à 39° C. La PCR COVID-19 revient positive. Le scanner de thorax est le suivant (figure 1).

Figure 1

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