La Société Française de Dermatologie recommande de connaître le statut mutationnel de BRAF avant l’instauration d’un traitement adjuvant. La recherche peut se faire sur la tumeur primitive ou sur une lésion secondaire.
Les patients atteints de stade III A, B, C, D et stade IV après résection complète de leur métastase sont éligibles à un traitement adjuvant : pour les stades III du nivolumab ou du pembrolizumab peut être proposé aux patients BRaf sauvage, chez les patients BRaf muté du nivolumab, du pembrolizumab ou une association dabrafenib et trametinib peuvent être prescrits. Au stade IV après chirurgie, le nivolumab est le traitement de référence.
Les patients à un stade III A, B, C ou D et dont le mélanome exprime une mutation V600 de BRaf sont éligibles à un traitement par association dabrafenib/trametinib ou à une immunothérapie.
En l’absence d’étude face à face entre ces deux stratégies, il n’y a pas de donnée permettant de recommander un traitement plutôt que l’autre.
Pour l’immunothérapie, Il n’y a pas d’argument relatif au rapport bénéfice/risque pour privilégier un anti PD-1 (nivolumab versus pembrolizumab) par rapport à l’autre.
Dans les stades III, il n’y a pas d’indication à proposer un traitement adjuvant par interféron, par ipilimumab, ni par vemurafenib en monothérapie devant un rapport bénéfice/risque défavorable.
Chez les malades recevant un traitement adjuvant, la recherche d’une récidive de la maladie par imagerie corps entier (scanner ou PET Scanner) peut être proposée tous les 3 ou 6 mois en fonction de son stade lors de la mise en route du traitement. La surveillance de la toxicité dépendra du type de molécule utilisée.
La radiothérapie adjuvante après curage N+ est une option à discuter en RCP chez les patients à haut risque de récidive locale : présence d’une rupture capsulaire, nombre de ganglions supérieur à 3 ou ganglion de plus de 3 cm de diamètre. Elle peut être associée à un traitement médical systémique.
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Citer cet article: Quiz express : le mélanome - Medscape - 30 mars 2020.
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