Selon les recommandations de la HAS, le diagnostic de mélanome cutané est établi sur l’examen anatomo-pathologique. Il se fait sur une exérèse complète de la lésion et non sur une biopsie. En effet, la biopsie peut entraîner des erreurs diagnostiques. Exceptionnellement, le dermatologue pourra la réaliser sur certaines lésions. Une biopsie incisionnelle ou à l'emporte-pièce pleine épaisseur de la zone cliniquement la plus épaisse de la lésion peut être proposée dans certaines zones anatomiques (paume / plante, doigt, visage, oreille) ou pour des lésions très étendues.
L'exérèse doit être réalisée avec une marge de 1 à 3 mm de peau saine et doit inclure toutes les couches de peau et un peu de graisse sous-cutanée.
Même si l’exérèse est complète, une reprise chirurgicale pourra être réalisée en fonction du score de Breslow.
Le tissu tumoral (primitif ou métastatique) prélevé doit être fixé dans du formol afin de pouvoir faire des études moléculaires ultérieures dans un objectif thérapeutique.
L’examen anatomopathologique précise s’il s’agit bien d’un mélanome, son type histologique, son épaisseur (indice de Breslow), la présence d’une ulcération et mesure l’indice mitotique (nombre de mitoses/mm2) pour les mélanomes fins. Enfin, il indique le caractère complet ou non de l’exérèse.
Les recommandations américaines pour les marges d'excision chirurgicale sont les suivantes :
Lésions in situ : marge de 0,5 à 1 cm
Lésions ≤ 1 mm d'épaisseur : marge de 1 cm
Lésions de 1,01 à 2 mm d'épaisseur : marge de 1 à 2 cm
Lésions de 2,01 à 4 mm d'épaisseur : marge de 2 cm
Lésions > 4 mm d'épaisseur : marge ≥ 2 cm
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Citer cet article: Quiz express : le mélanome - Medscape - 30 mars 2020.
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