France ― Selon des données présentées récemment au congrès CROI, 40% des patients présentant une forme sévère de Covid-19 sont atteints d’hypertension. Étant donné que le SARS-CoV-2 pénètre dans les cellules via les récepteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE2), l’hypothèse selon laquelle l’utilisation de traitements à base d’IEC ou de ARAII augmenterait le risque de Covid-19 a été rapidement évoquée. En réponse, la Société Européenne de Cardiologie (ESC) a émis, dès les 13 mars, un communiqué rappelant le manque de preuves cliniques entourant « cette théorie ». L’ESC recommande donc de ne pas interrompre le traitement antihypertenseur habituel en cas d’infection Covid-19. Interrogé par Medscape édition française, le président de la Société Française d’Hypertension Artérielle (SFHTA), le Pr Jean-Pierre Fauvel (CHU de Lyon) a tenu à renforcer ce message.
Sur le site de la SFHTA, sont publiées en détails, en français, les recommandations de la Société Européenne d’Hypertension (ESH) :
Chez les patients à risque de Covid-19 ou avec une forme stable de Covid-19, le traitement par IEC ou ARA2 doit être exécuté conformément aux recommandations ESC/ESH 2018.
« Les données actuellement disponibles ne soutiennent pas une utilisation différentielle des IEC par rapport aux sartans chez les patients atteints de Covid-19. »
« Néanmoins, chez les patients atteints de Covid-19 présentant des symptômes sévères ou une septicémie, les bloqueurs du système rénine angiotensine et autres médicaments antihypertenseurs peuvent être utilisés ou arrêtés au cas par cas, en tenant compte des directives actuelles. »
Des recherches plus approfondies sur l’impact des antihypertenseurs sur l’évolution clinique des infections à Covid-19 sont justifiées.
Ces recommandations reflètent les preuves actuelles au moment de la publication et pourraient nécessiter une mise à jour en fonction de nouvelles données, précise la SFHTA.
Medscape : Quelles sont les recommandations actuelles de la SFHTA sur le traitement des patients hypertendus durant l’épidémie de Covid-19?
Pr JP Fauvel : Selon les données actuelles, les patients atteints d’HTA ne sont a priori pas plus à risque d’être infectés par le virus, ni de développer des formes plus sévères de Covid-19. Aujourd’hui, le message est simple : les patients hypertendus ne doivent pas arrêter leur traitement, même en cas d’infection à coronavirus. Et nous n’avons pas, pour l’instant, de données permettant de dire qu’un traitement [antihypertenseur] aurait un effet plus néfaste ou bénéfique qu’un autre.
Comment expliquer la surreprésentation des patients hypertendus dans les groupes Covid avec des formes sévères?
Pr JP Fauvel : 50% des sujets de plus de 65 ans souffrent d’hypertension, il me semble donc normal de retrouver cette proportion d’hypertendus dans les données Covid-19 graves observées jusqu’à présent. Nous avons les mêmes chiffres pour la grippe.
Que pensez-vous de l’hypothèse d’un lien entre le mécanisme d’entrée du virus et les traitements antihypertenseurs?
Pr JP Fauvel : C’est une hypothèse. Le virus rentre dans la cellule au niveau du poumon par le récepteur de l’ACE2, c’est sûr. Mais bloquer l’enzyme de conversion ne modifie quasiment pas l’entrée ou non du virus. Aujourd’hui, il n’y a pas de [preuves suffisantes].
Quelle est la proportion de patients avec une HTA contrôlée versus ceux avec une HTA non contrôlée dans les formes graves de Covid-19?
Pr JP Fauvel : Nous n’avons pas ces chiffres. Mais on sait que les sujets qui ont fait ces formes sévères étaient en surpoids, souffraient de diabète, avaient des complications cardiaques… mais pas d’hypertension en tant que telle. Ce sont les complications liées à l’hypertension qui constituent un mauvais pronostic. Comme d’ailleurs pour tout patient en réanimation : s’il a déjà fait un infarctus ou un AVC, la réanimation est plus compliquée, le pronostic est moins bon.
Quelle est la situation dans votre service à l'hôpital Édouard-Herriot au regard de l’épidémie de Covid-19?
Pr JP Fauvel : Sur la région Auvergne Rhône-Alpes, nous avons encore des places en réanimation [en date du 22 mars] et dans les services. Nous ouvrons des étages complets dédiés. Dans notre service nous avons donc un étage pour les patients Covid, un autre pour les patients en urgences néphrologiques, un étage pour les patients non-Covid dans le cadre de la dialyse, de la greffe ou de l’immunodépression liée aux maladies rénales. Nous nous préparons, sans affolement… Lorsque que le centre de référence, qui centralise tous les cas de Covid-19 sur Lyon sera débordé ― ce qui sera bientôt le cas ― les autres hôpitaux [comme le nôtre] participeront.
Medscape © 2020 WebMD, LLC
Les opinions exprimées dans cet article ou cette vidéo n'engagent que leur(s) auteur(s) et ne reflètent pas nécessairement celles de WebMD ou Medscape.
Citer cet article: COVID-19 et HTA : le Pr Fauvel appelle à ne pas interrompre le traitement antihypertenseur - Medscape - 26 mars 2020.
Commenter