COVID-19 : l'ACC déconseille de doser les biomarqueurs cardiaques sans suspicion d’IDM ou IC

Washington, Etats-Unis- Deux types de biomarqueurs cardiaques, les troponines et les peptides natriurétiques, sont souvent élevés chez les patients COVID-19 + pour des raisons encore mal comprises aujourd'hui. Mais les dosages de ces marqueurs devraient rester réservés aux patients présentant des signes cliniques d'infarctus du myocarde (pour les troponines) ou d'insuffisance cardiaque (pour les peptides natriurétiques). Voici en résumé le message d'un article ^[1] posté par l'American College of Cardiology (ACC) dans le but de décourager ceux qui voudraient utiliser ces biomarqueurs cardiaques pour diagnostiquer le coronavirus ou établir des pronostics de gravité.

« Les implications en termes de risque suite aux dosages des biomarqueurs réalisés au hasard ne peuvent pas être négligées. Toutes les consultations et examens complémentaires (échographies cardiaques, (angiographies ou les angiogrammes invasifs ou d'autres encore) réalisés quand les biomarqueurs sont anormaux exposent les professionnels de santé et les autres patients à un risque de contamination » a expliqué le Dr James L. Januzzi (Massachusetts General Hospital, Boston) à theheart.org | Medscape Cardiology.

« Pour ces raisons, les médecins devraient réfléchir à réserver les dosages de la troponine et du peptide natriurétique seulement si ceux-ci constituent un plus par rapport à un tableau clinique. »

Des élévations des biomarqueurs cardiaques chez les patients COVID

Les élévations dont on parle sont celles de la troponine cardiaque, et du peptide natriurétique de type B (BNP) ou du NT-proBNP. Des élévations de la troponine cardiaque ultrasensible sont encore plus probables chez la plupart des patients COVID.

Etant donné la rapidité avec laquelle le coronavirus est devenue une menace majeure de la santé publique, on dispose de très peu de publications sur les conséquences cardio-vasculaires de COVID-19. Cela dit, des élévations de ces biomarqueurs sont courantes dans le syndrome de détresse respiratoire aigu en général et sont « associées à une évolution défavorable », explique l'article. (Lire aussi COVID-19 : les facteurs de risque de décès identifiés)

« Les deux biomarqueurs sont pronostiques, appuyant l'hypothèse qu'ils seraient une bonne mesure de la sévérité de l’infection, en dépit de leur absence de lien avec un IDM ou une insuffisance cardiaque », a indiqué le Dr Januzzi.

Ne pas faire de dosages au hasard

Chez les patients COVID-19, donc, « on conseille aux médecins de mesurer la troponine ou les peptides natriurétiques seulement en cas de suspicion d’IDM aigu ou d’insuffisance cardiaque à partir d’un tableau clinique », estime les auteurs de l'article.

Par ailleurs, « des résultats anormaux sur ces deux types de marqueurs ne doivent pas être considérés comme des preuves d'un infarctus aigu du myocarde ou d'une insuffisance cardiaque sans autre preuve corroborante ».

James Januzzi constate que l'ACC est pro-active dans sa communication d’informations aux médecins pendant cette épidémie. Elle a, cite-t-il comme exemple, aidé à mettre en place des webinars avec la Chine dans l’objectif de donner des indications sur la conduite à tenir avec nos patients alors que l'épidémie disparait dans leur région et que les diagnostics de Covid-19 deviennent exponentiels dans les nôtres. Aujourd'hui, « en apprendre davantage de la part de nos collègues chinois sera crucial pour soutenir nos médecins qui sont en première ligne, ici, aux Etats-Unis ».

 

 

Cet article a été traduit et adapté par Marine Cygler de la version COVID-19: ACC Advises Caution on Use of Troponin, Natriuretic Peptide Tests publiée sur medscape.com.

 

 

 

 

 

 

 

 

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Citer cet article: COVID-19 : l'ACC déconseille de doser les biomarqueurs cardiaques sans suspicion d’IDM ou IC - Medscape - 24 mars 2020.