FA : saignement gastro-intestinal sous AOD, penser au risque de cancer colorectal

Copenhague, Danemark – Attention, les saignements gastro-intestinaux ne sont pas forcément à considérer comme une manifestation bénigne de la prise d'anticoagulants oraux directs (AOD) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA). Il s'agit peut-être d'un cancer colorectal. Ces saignements doivent donc être toujours considérés comme un signal d'alerte à ne pas ignorer, considèrent les auteurs d'une étude observationnelle danoise publiée récemment dans European Heart Journal ^[1] .

Ne pas considérer les saignements comme un effet bénin du traitement 

Si le risque de saignements gastro-intestinaux est faible – ils concernent moins de 1% des patients sous AOD avec une FA –, ceux qui présentent de tels saignements ont un risque non négligeable de se voir diagnostiquer un cancer colorectal. Puisque ce risque à un an est plus élevé de 10 à 15 fois supérieur s'ils ont plus de 65 ans, et 24 fois supérieur s'ils ont 65 ans ou moins, en comparaison avec ceux qui ne saignent pas sous AOD.

« Les patients devraient être informés lorsqu'ils commencent leur traitement anticoagulant que la présence de sang dans les selles devrait les conduire à consulter leur médecin traitant, et ne pas être considérée comme un effet bénin de leur traitement » a expliqué le Dr Peter Vibe Rasmussen (Université de Copenhague, Danemark) à theheart.org | Medscape Cardiology.

« Notre étude a inclus des patients ayant des saignements suffisamment sérieux pour les mener à l'hôpital. Cependant, nous pensons que tous les patients présentant des saignements gastro-intestinaux devraient être examinés pour écarter un diagnostic de cancer » a-t-il précisé.

Les saignements GI, drapeau rouge du cancer colorectal

L'analyse a porté sur 125 418 patients de registres administratifs danois qui ont débuté des AOD pour leur FA entre 1996 et 2014, une époque où de tels patients recevaient massivement des AVK. Cependant les résultats étaient semblables dans une analyse secondaire limitée aux seuls patients sous AVK.

Les données ont été recueillies pour un maximum de trois années de traitement au cours desquelles les chercheurs ont identifié 2576 patients avec des saignements gastro-intestinaux. Sur ces 2576 patients, 140 ont eu un diagnostic de cancer colorectal dans l'année qui a suivi les premiers saignements.

Dans l'analyse principale, le risque absolu de cancer colorectal chez les patients avec (versus sans) saignement colorectal a plus que doublé pour le groupe le plus jeune (65 ans et moins) et atteint un pic dans le groupe 76-80 ans. En même temps, le risque relatif était le plus élevé chez les patients du groupe le plus jeune, qui est plus à même de présenter des causes non-cancéreuses pour expliquer la survenue de saignement que les groupes plus âgés.

Dans un communiqué de l'European Society of Cardiology (ESC), le Dr Rasmussen confirme qu'« (ils) ont trouvé le risque absolu le plus élevé de diagnostic de cancer après saignement chez les patients de la tranche 76/80 ans. 8 % de ces patients ont été diagnostiqués avec un cancer colorectal dans l'année qui a suivi les saignements ».

Age des patients	Risque absolu	Risque relatif [IC 95%]
<  à 65 ans	3,7	24,2 [14,5-40,4]
66-70 ans	4,9	13,8 [8,5-22,3]
71-75 ans	4,6	10,6 [6,8-16,6]
76-80 ans	8,1	15,3 [11,6-20,2]
81-85 ans	5,4	10,9 [7,5-15,9]
>85 ans	5,1	12,3 [7,9-19,0]

Cela dit, on ne sait pas si la recherche des causes d'un saignement sous AOD permet de poser un diagnostic de cancer plus précocement, et donc « potentiellement améliorer les chances de succès des traitements » a dit le Dr Rasmussen à theheart.org | Medscape Cardiology.

Exploration sous-réalisée mais indispensable

Au final, seulement 61% des patients les plus jeunes et moins de 40 % des patients les plus âgés ont eu une endoscopie pour comprendre l'origine des saignements, ce qui témoigne d'une « potentielle sous-utilisation des procédures diagnostiques » dans cette cohorte, a souligné le Dr Rasmussen qui a dirigé l'étude.

« Nous voyons, avec cette étude, que nous ne pouvons plus laisser passer ces saignements sans exploration supplémentaire » approuve le Dr Renato D. Lopes (Duke Clinical Research Institute, Durham, Etats-Unis) lors d'un entretien avec theheart.org | Medscape Cardiology.

« Les anticoagulants ne font pas saigner. Ce qu'ils font, c'est d'amplifier des petits saignements ou d'augmenter la possibilité de saignement lié à une autre cause, le cancer colorectal ici » a-t-il poursuivi.

Des réflexes depuis que les AOD remplacent la warfarine

Cette étude encourage donc à ne pas laisser les saignements gastro-intestinaux sans investigation clinique à la recherche d'un cancer. C'est particulièrement vrai avec la plus récente génération d'AOD qui remplace la warfarine et les autres AVK chez les patients avec une FA.

« Les AOD font systématiquement mieux que la warfarine, mais ils ont un écueil » a poursuivi le Dr Lopes. Avant d'expliciter sa pensée « Même si ce n'est pas vrai pour tous les AOD, en général cette classe de médicament provoque plus de saignement que la warfarine ».

Et cela signifie que « peut-être que nous devons changer notre façon de penser et être un peu plus offensif dans nos investigations des saignements gastro-intestinaux que nous l'étions avant avec la warfarine ».

Cet article a été initialement publié le 14 février 2020 sous le titre « GI Bleeding on Oral Anticoagulants in Atrial Fib Foremost a Colon Cancer Red Flag » sur Medscape US , traduit et adapté par Marine Cygler pour Medscape édition française.

 

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Citer cet article: FA : saignement gastro-intestinal sous AOD, penser au risque de cancer colorectal - Medscape - 5 mars 2020.