Histoire de la maladie
PRÉSENTATION
Une femme de 38 ans consulte en raison d’une masse de la paroi abdominale qui évolue depuis 2 ans et qui a récemment augmenté de volume. Elle signale des sensations inhabituelles de pesanteur et de douleurs abdominales liées à cette masse. C’est en prémenstruel que les symptômes sont les plus marqués et la douleur est désormais devenue invalidante. Elle n’a pas noté d’autres masses ou lésions dans d’autres régions abdomino-pelviennes. Depuis 3 ans, elle se plaint de ménorragies et dysménorrhées.
Ses antécédents gynécologiques sont caractérisés par une puberté à l’âge de 10 ans, une IVG à 18 ans et une grossesse extra-utérine traitée par salpingectomie gauche à 25 ans. Elle n’a jamais pris de contraception hormonale.
Dans un contexte de préparation à une FIV, elle a reçu un traitement de stimulation ovarienne et une préparation utérine à l’âge de 25 ans. Un traitement par acétate de leuprolide lui a été administré avant la stimulation ovarienne concomitamment à de la progestérone pour lutter contre les signes de ménopause liés à ce traitement. Grâce à la stimulation ovarienne, un recueil d’ovocytes a été réalisé ce qui a permis le transfert de 4 embryons par la suite. Trois des 4 transferts embryonnaires ont évolué : elle a donné naissance par voie basse à deux enfants à l’âge de 26 et 28 ans. A 30 ans, elle a été enceinte de jumeaux dont l’un est né par voie basse et l’autre par césarienne pour éviter une souffrance fœtale. A l’occasion de cette césarienne, aucune anomalie peropératoire n’avait été signalée par les obstétriciens.
La patiente n’a subi aucune autre intervention. Elle ne signale pas non plus d’antécédents médicaux, ni d’allergies. Au moment de la consultation, elle ne prend aucun médicament. Elle ne signale pas de perte de poids, ni de fièvre, ni de frissons.
EXAMENS CLINIQUE ET PARACLINIQUE
Le jour de la consultation elle est apyrétique (36,4°C), sa pression artérielle est 126/83 mm Hg, son pouls de 67/min, sa fréquence respiratoire de 12/min et sa saturation en oxygène est à 99% sous air ambiant. L’examen abdominal retrouve une masse ferme, non-mobile, non-pulsatile, sensible dans la région para-ombilicale gauche. La masse est située à distance des cicatrices des interventions précédentes. Le reste de l’examen, y compris l’examen pelvien, est sans particularités.
Les examens biologiques sont dans les limites de la normale. L’IRM pelvienne retrouve une lésion des grands droits de la partie gauche de l’abdomen d’une taille de 3,2 × 2,4 × 1,8 cm dans la zone sous-faciale. Le compte rendu radiologique évoque une fibromatose musculaire abdominale.
La patiente a été opérée. En peropératoire, la masse a été excisée du muscle droit sans toucher au fascia postérieur qui est resté intact. D’une taille de 3,7 × 3,3 × 1,4 cm la masse était compose d’un tissu fibro-adipeux jaunâtre, mou et lobulaire. Les figures 1 et 2 sont une illustration des coupes histologiques.
Figure 1.
Figure 2.
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Citer cet article: Cas clinique : jeune femme avec une masse abdominale - Medscape - 4 déc 2019.
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